聲嘶

聲音嘶啞簡稱聲嘶，是指發音時失去了正常圓潤、清亮的音質，變得毛、沙、啞、嘶。失音是指發音時聲帶不能振動，或振動很差而發不出聲音。《內經》中有“瘖”、“暴瘖”、“無瘖”等名，後世醫家又有稱為“音瘖”、“失音”、“聲不出”、“不能言”、“聲啞”、“喉中聲嘶”、“暴啞”者。

發病機制

正常發聲時，由於環杓後肌及甲杓肌等喉內肌肉的收縮，使雙側聲帶內收並保持一定的張力，來自肺部的氣流由聲門下方向上衝擊聲帶，使其振動發出聲音。聲音音調的高低與聲帶振動的頻率密切相關，而聲帶的外形、張力、實際振動面積以及聲帶邊緣之接觸面積等因素，則會影響聲帶振動的頻率；聲音的強度與聲帶振幅的大小和呼出氣流的強弱有關，而聲帶本身的厚度、質量、彈性又可以影響聲帶的振動幅度。另外，兩側聲帶發音時的互相協調，喉內外肌肉在活動時的相互配合，聲帶邊緣是否光滑、發音時兩側聲帶的閉合程度等都與發音的質量有關。而這些過程都是在神經肌肉的支配、協調運動中完成的。因此，以上這些因素任何一個方面出現異常，都可能會影響發音的質量而出現聲音嘶啞、甚至失音。

病因

（一）聲帶炎症：急、慢性喉炎，喉的特異性炎症如結核、梅毒、黴菌感染等。

（二）喉外傷：喉的銳器傷、爆炸傷、挫傷、物理或化學燒傷、氣管插管損傷和手術創傷，以及發聲不當、有害氣體(如福馬林、氨水等)引起的聲帶損傷等，均可引起不同程度的聲音嘶啞。如氣管切開或全喉切除後，可引起完全性失音。

（三）喉的增生性疾病：如聲帶小結、聲帶息肉、肉芽腫、聲帶及喉室囊腫、喉的良性腫瘤以及惡性腫瘤。

（四）喉肌肉、關節及神經性疾病：如重症肌無力，環杓關節炎，環杓關節脫位、固定，喉返及喉上神經麻痹。

（五）喉異物：嵌頓於聲帶與前庭的異物，最易引起聲音嘶啞，聲門下異物損傷或撞擊聲門，也可引起喉水腫導致聲嘶。

（六）喉的先天性畸形：如先天性喉蹼、喉軟骨畸形、先天性喉氣囊腫及先天性聲帶發育不全等。

（七）喉外疾病：甲狀腺、縱隔、肺部腫瘤和手術損傷喉返神經；腦血管意外、顱內腫瘤、腦外傷及手術後遺症、腦幹病變等，均可導致中樞性聲帶運動異常而出現聲音嘶啞或失音。全身疾病如內分泌功能障礙、過量套用激素；精神性因素如癔病，均可引起聲音嘶啞或失音。

診斷

以病史詢問和喉鏡檢查為主要診斷方法，也可輔以其他特殊檢查。

（一）病史：

急性喉炎多有受涼、感冒的病史。小兒急性喉炎發病較急，常在夜間睡眠中突然發作，呈聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽且常伴有發熱；慢性喉炎聲音嘶啞為持續性，聲帶勞累時加重，聲休後減輕；聲帶腫瘤為持續性聲嘶並逐漸加重，環杓關節炎多伴有咽痛；環杓關節脫位常有外傷或氣管插管的病史；如聲音嘶啞發生於甲狀腺、食道或縱隔手術後，應考慮手術損傷喉返神經；外傷引起的聲音嘶啞多有明顯的外傷或手術史；癔病性失音發病突然，常與情緒波動有關。

（二）喉鏡檢查：

1、間接喉鏡檢查：凡有聲音嘶啞或失音者，應常規進行。檢查時注意觀察聲帶的顏色、形狀、外展及閉合情況，還要觀察聲門上下區、喉室、杓狀軟骨、杓間區、環後區及梨狀窩區有無病變。如病人噁心反射敏感，檢查難於進行，可用1%地卡因局部噴霧後再行檢查；如為嬰兒形會厭或會厭抬舉不良，不易暴露聲帶全貌，可用會厭拉鉤或間接喉鉗拉起會厭進行檢查。

2、直接喉鏡或支撐喉鏡檢查：可在局麻下進行，也可在全麻下進行，發現問題可直接活檢。因局麻檢查法病人非常痛苦，檢查者也十分費力，現已很少採用。全麻檢查法病人和檢查者都比較舒適，但需要麻醉師的配合。該檢查法對於環後及梨狀窩的病變，具有其他方法不能替代的作用。

3、纖維喉鏡檢查：纖維喉鏡具有可彎曲性，可經口腔或鼻腔插入喉頭，配有冷光源和吸引、活檢孔，照明好，能放大，還可以連線攝錄像系統，對檢查過程進行監視和記錄。而且在黏膜表面麻醉下即能完成，效果好，無痛苦，病人容易接受。

4、電子動態喉鏡檢查：電子動態喉鏡藉助於現代光學窺鏡技術和電子頻閃光源，可以清楚地顯示聲帶及其振動情況，對於區別器質性和功能性發音障礙，鑑別良、惡性新生物，發現早期喉癌等具有重要價值。

喉鏡檢查在聲音嘶啞及失音的診斷中非常重要，尤其是喉部本身的病變，通過喉鏡檢查均可有不同程度的陽性發現。如急性喉炎聲帶黏膜急性充血、水腫；慢性喉炎聲帶為暗紅色，常伴有不同程度的肥厚、邊緣不整或有小結、息肉；良性新生物一般比較光滑且有蒂，生長緩慢，不會引起聲帶固定；惡性腫瘤多為結節型、菜花型或潰瘍型，生長迅速，可引起聲帶固定並出現淋巴結轉移。癔病性失音的聲帶形狀及運動多正常，僅在發聲時兩側聲帶不能在中線匯合。（三）聲譜儀檢查聲譜儀(tonspectrograph)：是一種將聲音信號按照頻率、響度和強度做三維記錄的聲學分析裝置，可用於記錄病理嗓音的特徵，輔助臨床診斷，並可作為治療前後的對照。

（四）其他檢查：

如以上檢查仍不能確診，必要時應行X線、CT、MRI、病理學、細菌學及血液學檢查。

鑑別診斷

（一）急性喉炎

最為常見聲嘶為主要症狀小兒急性喉炎較成人重除聲嘶外並有發熱咳嗽等症狀喉鏡檢查可見喉黏膜急性充血聲帶水腫並附有膿性分泌物聲帶運動有不同程度的受限本病應與喉白喉和呼吸道異物鑑別。

（二）咽白喉

多繼發於咽白喉聲嘶和乾咳為喉白喉的首發症狀多見於兒童起病初期發音粗糙逐漸加重從致聲嘶至完全失音患者除有喉部症狀外多有明顯的中毒現象喉鏡檢查見黏膜紅腫表面蓋有白色假膜塗片及培養可確診。

（三）慢性喉炎

慢性喉炎患者常訴咽喉乾燥不適晨起頻咳有黏稠分泌物聲調低沉聲質粗糙到沙嘶啞不等與炎症的輕重不盡一致喉鏡檢查有3種不同的類型。

1．單純型 喉鼓膜呈瀰漫性充血光滑濕潤有小靜脈擴張發聲時聲門閉合差

2．肥厚型 喉黏膜充血對稱性肥厚有限局性的息肉樣或乳頭狀突起

3．萎縮型 黏膜乾燥萎縮結痂

肥厚型喉炎應與腫瘤鑑別活組織檢查可以明確診斷

（四）喉結核

原發者少多繼發於開放性肺結核早期患者感喉內乾燥不適或微痛用聲易疲勞或輕度聲嘶檢查可見喉黏膜蒼白也有一側聲帶充血者晚期聲嘶顯著檢查喉黏膜有潰瘍常位於一側聲帶或杓間區潰瘍表淺邊緣不整齊有偽膜覆蓋X線胸部透視胸大片活組織檢查可確診。（五）聲帶小結

治療用藥

是慢性喉炎的一種類型亦稱結節性聲帶炎本病多見於女高音演員國小教師噪聲環境中的工作人員發生部位主要在聲帶邊緣的前中3段的移行部早期結節較軟後期變硬小結多對稱大小相等但葉門有一側較大一側較小甚至僅一側者小結僅呈現小的局限性隆起但不致於過度增大病理表為聲帶上皮局限性增厚和角化。

（六）聲帶息肉

多發生用聲過度或發聲不當或始於一次強烈的發聲之後局部損傷是主要因素早期的聲帶息肉局限一側聲帶前中3處上面或下面的Reinke層呈水腫變性後期可呈現小黏液囊腫玻璃樣變性或纖維增生等息肉基底多有蒂但也有廣泛基底者聲帶息肉一般僅引起聲嘶其程度與息肉的位置和大小有關。

治療

中醫

'聲音嘶啞'指發音時或嘶或啞。《內經》中有“瘖”、“暴瘖”、“無瘖”等名，後世醫家又有稱為“音瘖”、“失音”、“聲不出”、“不能言”、“聲啞”、“喉中聲嘶”、“暴啞”者。

檢查診斷

預防

1. 不要過多地清嗓子：這種動作會使用氣流猛烈地震動聲帶，損傷聲帶，造成聲嘶。

2. 嗓子舒服是喝出來的，適當飲水，或者選擇專業護嗓產品慢嚴舒檸清喉利咽顆粒，保持咽喉部的滋潤，預防聲嘶。

3. 戒菸，吸菸能增加咽喉疾病的發病風險，除了吸菸外，被動吸菸也是危害咽喉健康的主要殺手。

【用嗓禁忌】

1. 語速過快

職業用嗓人往往講話節奏過快，這樣容易使聲帶不能進行一個很好的休整，造成聲嘶。只有在講話的時候放鬆，把語速變慢，講話過程中才能進行呼吸、換氣，減輕聲帶的負擔。

2. 唱K時喝冰涼飲料

疲勞用嗓後飲用涼水，容易讓嗓子長期處於水腫狀態，出現聲嘶症狀。所以用嗓後最好選擇白開水或茶水。

3. 聲調過高

高聲叫喊或聲調過高，容易導致咽喉部位充血或水腫，甚至毛細血管破裂，出現聲嘶症狀，所以需要適當降低聲調。

4.說悄悄話

說悄悄話容易使聲帶處於一種緊張狀態，出現聲嘶症狀，部分人群還會因為長時間不正確的發聲而無法找到正確的發聲位置。這就需要後期對發聲方法進行鬆弛訓練。

【常見人群】

1. 年輕人群

年輕人群由於自覺體質好，認為疾病康復會較快，當出現咽喉不適問題時，往往忽略，從而導致聲嘶等症狀的出現。需要注意的是如果對咽喉症狀不加以重視，就會造成一些慢性病變。

2. 感冒人群

當出現聲音嘶啞等發聲異常時，並不是單純的咽喉問題，這往往是發聲出現問題的表現。嗓子疼、聲嘶往往是一種臨床上相對來講比較嚴重的一種疾病。感冒時，如果合併病毒感染，這種症狀會尤為突出。

3. 吸菸人群

菸民咽喉問題的嚴重度較高，長期的吸菸容易造成咽部黏膜病理改變，如充血、水腫、聲嘶等。

【日常保健】

1. 日常保健

北京中醫醫院耳鼻喉科劉樹春主任建議：慢嚴舒檸青橄欖含片是非處方的潤喉片，口感溫和不刺激，既安全效果又好。主要成分為青果、麥冬、玄參、地黃，清涼微甜、不傷胃。能持久的在局部發揮藥效，迅速緩解日常嗓子不適症狀，特別適合感冒前後引起的嗓子不適。

2. 季節性保健

在比較乾燥、揚塵比較大、經常出現霧霾天氣的季節，可能會導致咽喉部黏膜的一些病變，出現水腫、充血、聲嘶等不適感，此時需要採用戴口罩、吃一些潤肺效果較好的季節性水果，如梨、荸薺、藕等食物。