聲帶潰瘍

基本介紹

• 中文名：聲帶潰瘍
• 外文名：Vocal cord ulcer
• 症狀：喉部腫物色紅、表面潰爛等

病因

尚無明確病因，但可能與下列因素有關：

⑴吸菸：菸草燃燒可產生菸草焦油，其中苯芘可致癌。且菸草的煙霧可使纖毛運動停止或遲緩，也引起黏膜水腫和出血，使上皮增生，變厚，鱗狀化生，成為致癌基礎。

⑵飲酒過度：長期刺激黏膜可使其變性而致癌。

⑶慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。

⑷空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產性工業粉塵如鉻、砷的長期吸入易致喉癌。

⑸病毒感染與癌的產生關係密切，一般認為病毒可使細胞改變性質，發生異常分裂；病毒可附於基因上，傳至下代細胞，發生癌變。

⑹癌前期病變：喉部角化症和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反覆發作可發生癌變。

⑺放射線：用放射線治療頸部腫物時可致癌。

⑻性激素：有關實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高。

臨床表現

喉癌的症狀根據癌腫發生的部位和病變的程度可有不同的表現。

⑴聲門上癌：早期症狀不明顯，但本病進展快，可有咽部不適感及異物感，癌腫表面潰爛後，有咽喉疼痛，可反射至耳部並影響進食。晚期腫瘤侵蝕血管後，則痰中帶血並常有臭痰咳出，侵及聲帶、室帶杓狀軟骨或聲門旁間隙時出現聲嘶，晚期可引起呼吸困難。

⑵聲帶癌：好發於聲帶前1/3和中1/3交界處的邊緣，腫瘤很小就可以影響聲帶的閉合與發聲，所以早期即有聲嘶；聲帶淋巴管較少，所以腫瘤發展緩慢，不易向頸淋巴結轉移。主症為聲嘶進行性加重，癌腫潰爛則痰中帶血但少有大量咯血，晚期有疼痛和呼吸困難。癌腫長到一定體積，則可引起呼吸困難，並可向聲帶上下發展，可發生頸側淋巴結或喉前、氣管前淋巴結轉移。

⑶聲門下癌：位於聲帶以下，環狀軟骨下緣以上部位。早期無症狀，以後則發生咳嗽，痰中帶血，晚期聲門下區被癌腫堵塞，常有呼吸困難。⑷聲門旁癌：早期無症狀，甚易向外側聲門旁間隙擴散，聲嘶為首發症狀，聲帶固定而未窺見腫瘤；以後癌腫向聲門旁間隙擴展，浸潤和破壞喉軟骨時可有咽喉痛，侵及一側可摸到喉軟骨支架隆起感並有刺激性乾咳。

⑸年齡在40歲以上，聲嘶超過四周，間接喉鏡下見聲門上或聲帶或聲門下有結節狀、菜花狀、潰瘍狀新生物或腫塊，聲帶運動受限固定，可疑為喉癌，應及時做活組織病理檢查。

治療

⑴放射治療：若屬下列情況者，可選擇放射治療。

①小兒表淺的單側或雙側聲帶癌，尚未侵及前聯合、聲帶突或聲門下區，聲帶運動良好。②會厭邊緣癌，病變小於1cm。③全身情況差，不宜手術者。④範圍廣泛，涉及喉咽部的腫瘤。

⑵Ⅰ期聲帶癌可選用垂直半喉切除術，即於甲狀軟骨中線稍偏健側切開，將患側聲帶和相應部分的甲狀軟骨切除。

⑶聲門上癌累及會厭、室帶、喉室、杓狀會厭襞等區而聲帶完整者可做水平半喉切除術。

⑷對於以下情況，可做喉全切除術和新喉再造術。①聲帶癌腫範圍較廣，聲帶已固定。②聲帶癌已侵及喉室和室帶。③聲門下癌。④放療後復發的喉部癌腫。⑤喉癌已擴散至喉體外，累及甲狀腺鄰近組織。

全喉切除術後如何協助病人恢復說話功能?

⑴通過手術、人工喉及食管音進行無喉發聲重建。

⑵喉切除術後的患者可練習用食管貯氣，空氣經食管入口部，由咽肌的收縮代替聲帶振動，可發出咽食管音，再由舌、軟齶的協調作用，經耐心訓練，從數字、單字而逐漸學會簡單日常用語。

⑶咽食管發音訓練未見成效者，可套用電子喉，放置於頸側，利用音頻振盪器發音並放大，當患者做摸擬說話時，可發出語言。能調節音頻，但伴有雜音。

中醫藥治療

中醫藥治療喉癌的方法，屬喉癌的綜合性療法之一。

主要根據患者的體質、年齡、局部病變與全身狀況，運用望、聞、問、切四診，進行辨證分析歸納，從而提出治療原則和處方。

其辨證論治要點為：

⑴痰熱結聚證：舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化痰，散結消腫。方用清氣化痰丸加減：膽南星9g，杏仁6g，全瓜蔞20g，茯苓20g，枳殼15g，黃芩15g，陳皮12g，制半夏9g，僵蠶9g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，山慈菇15g，浙貝母15g，甘草3g。

⑵氣血凝結證：喉部腫物暗紅，表面凹凸不平，質硬，聲音嘶啞進行性加重，痰中帶血，血色暗紅味臭；舌紅或有瘀點，脈細澀。治宜活血化瘀，行氣散結。方用血府逐瘀湯加減：桃仁12g，紅花9g，當歸12g，川芎9g，丹參15g，赤芍9g，枳殼15g，牛膝20g，柴胡12g，三棱10g，莪術10g，穿山甲10g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，土元10g，桔梗9g，甘草6g。

⑶濕熱火毒證：喉部腫物色紅，表面潰爛廣泛，腐物黃濁量多穢臭，咯痰黃濁量多帶血污穢，聲嘶嚴重，煩躁不安，渴喜涼飲，咽喉疼痛，便秘；舌紅苔黃，脈數有力。治宜清熱泄火，-燥濕散結。方用黃連解毒湯合龍膽瀉肝湯化裁：黃連15g，黃芩15g，梔子12g，龍膽草9g，木通9g，柴胡12g，澤瀉9g，車前子30g（包），當歸10g，牡丹皮9g，半枝蓮30g，山慈菇15g，土茯苓60g，砂仁10g，雞內金20g，焦三仙各15g。

⑷正虛邪聚證：見於喉癌後期，形體消瘦，面容憔悴或放化療後癌腫腐爛結痂，毛髮脫落，神疲乏力；舌紅少苔，脈細數。治宜益氣養陰，扶正解毒。方用生脈飲合八珍湯加減：黨參30g，麥冬30g，五味子15g，茯苓20g，當歸12g，黃芪30g，熟地黃12g，白芍15g，陳皮12g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，鱉甲15g，穿山甲10g，龜板10g，砂仁10g，雞內金20g。

喉癌好發年齡為50～70歲。男性較女性多見，發生病因不明，可能與過度長期煙、酒、有害化學氣體刺激有關。以鱗狀細胞癌最為多見，其次為基底細胞癌，腺癌等。根據病變位置的不同分為聲門上型、聲門型、、聲門下型。臨床表現主要為：聲音嘶啞、咽喉部異物感和疼痛、咳嗽和痰中帶血、呼吸困難及頸部出現包塊：間接喉鏡下或者纖維喉鏡下多可發現腫瘤。

就診指南

1、凡是40歲以上的男性，如有聲音嘶啞，經3周以上治療無效者，即應仔細檢查喉部。間接或直達喉鏡檢查有以上陽性發現時，應作活檢以明確診斷。同時做CT檢查。

2、對早期局限於聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌，不論手術或放療都可以得到同樣較好的治療效果。如果癌超出聲帶、或聲門上癌，主要採取手術與放射綜合療法。如頸部已有淋巴結轉移應行頸淋巴結清掃術。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫中藥治療。

3、根據病變範圍，有些病人可採用垂直或水平半喉切除術，在去淨腫瘤的基礎上，儘量保留部分喉軟骨，達到既根治腫瘤又保留呼吸及發音功能。但有些病人則需作全喉切除術，術中或術後進行發音重建。

喉癌是較常見的上呼吸道惡性腫瘤，約占所有癌症的2%～3%。患者多在50～70歲之間，男多於女。常發生於吸菸較多者，此外，長期吸入有害物質、酗酒、環境污染以及喉乳頭狀瘤或喉黏膜白斑等，均可能與喉癌發生有關。喉癌可發生於喉內不同的部位，最多見者為聲帶癌，癌局限於聲帶內；其次是聲門上癌，癌發生於聲門上區，如會厭、杓會厭壁、室帶和喉室等處；聲門下癌較少，位於聲帶以下、環狀軟骨下緣以上的部位。喉癌的組織學類型中，鱗狀細胞癌最多，約占95%～98%，腺癌較少，約占2%。喉癌常向黏膜下浸潤生長，並可蔓延擴展侵犯附近軟組織，亦可穿破環甲膜和破壞甲狀軟骨侵犯頸前軟組織、甲狀腺，癌向後擴散可累及食管，向下蔓延而至氣管。喉癌轉移一般發生較晚，常經淋巴道轉移至頸部淋巴結，多見於頸總動脈分叉處淋巴結，然後沿頸內靜脈向上、下部位的淋巴結擴展。血道轉移可至肺、肝、腎和骨等處，但較少見。喉癌的轉移與其發生部位、生長方式和分化程度有關。聲帶癌多分化較高、發展較慢，又由於聲帶淋巴管較少，因而轉移率最低。聲門上癌多分化較低、發展較快，加之該區淋巴管豐富，故頸淋巴結轉移率最高。浸潤型喉癌轉移率高，而呈疣狀生長的高分化鱗癌（喉疣狀癌）則很少轉移。

喉癌有哪些危險因素及早期症狀?

喉癌的危險因素有以下5點：

⑴吸菸；

⑵飲酒；

⑶口腔衛生不良；

⑷職業因素：長期接觸石棉等礦物質易患喉癌；

⑸癌前病變：喉乳頭狀瘤、喉角化症、喉白斑等易發生癌變。

喉癌的早期症狀有以下5點：

⑴嗓音嘶啞；

⑵咳嗽及痰中帶血；

⑶呼吸困難；

⑷咽部異物或吞咽困難、疼痛；

⑸頸部腫物。

怎樣早期診斷喉癌?

⑴間接喉鏡檢查：可以觀察喉部結構及活動情況並可行活組織病理學檢查，或塗片細胞學檢查。

⑵X線檢查：喉側位片、正位體層片，喉造影檢查，CT掃描等更有助於判斷癌腫的部位和浸潤範圍。

⑶纖維喉鏡檢查：較間接喉鏡更清楚、細緻，且活檢方便對病人無痛苦；是理想的檢查方法。應予推廣。

⑷喉電視攝像同時伴有視頻喉示波檢查：是當今最有價值的檢查方法，用以評價喉功能和病理狀態。

⑸DNA定量測定：目前常用流式細胞術（FCM）分析腫瘤細胞的DNA含量，且速度快，精度高，對喉癌的早期診斷、惡性程度估計和預後判斷很有價值。

怎樣選用驗方治療喉癌?

廣西楊柱量醫師介紹驗方2首。

方1

【方藥】射干、炒白僵蠶、胖大海各9g，蟬衣、鳳凰衣、板藍根各6g，地龍、桔梗各4.5g，土貝母9g，敗醬草、鳳尾草各12g。

【適應症】喉癌。

【用法】水煎服，每日1劑。並服消瘤丸：全蠍、蜂房、各等分。二藥水泛為丸，每服9g，每日1次。

方2

【方藥】當歸、川芎、赤芍、黃連、升麻、田七參、金銀花、玄參各10g，熟地、夏枯草各12g，紅花、甘草各3g，金橘7片。

【適應症】喉瘤（鼻咽腔纖維瘤、扁桃體良性腫瘤）、咽部無痛性腫塊，外表有血絲，質硬；舌質紅暗，脈弦細滑。

【用法】水煎服，每日1劑。

喉癌的飲食原則有哪些?

⑴多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、絲瓜、茄子等。

⑵飲食宜清淡，應選用有抗感染、抗潰瘍作用的食品，如羅漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。

⑶對症選用下列食品：聲音嘶啞、蘿蔔、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金針菜等。

⑷飲食宜富含營養，易消化，特別要提供足夠的蛋白質和維生素，如太陽神口服液，雲南田七花粉口服液等。

⑸飲食禁忌：禁菸酒，慎用辛辣刺激性食品，並發感染時禁食狗肉、羊肉等熱性食品。

怎樣練習益金（肺）潤喉功防治喉癌?

方法：靜坐，兩手放於胸前，掌心向下，五指相對，全身放鬆，兩目微閉，意守丹田。吸氣，兩手緩緩下降，意念隨吸入之氣從鼻到喉經肺下入丹田；呼氣，兩手反掌朝上，緩緩上提至胸前，如此做81息。開始練時吸一呼一，漸漸可改為吸二呼一。

收功時，兩目緩緩睜開，兩掌相擦，放鬆身體後以拇指端輕輕按揉喉結上方廉泉穴3～5分鐘，以中指端按揉啞門穴2～3分鐘；分別以兩手拇指腹輕輕按揉左右胸鎖2～3分鐘，在按揉各部位或穴位過程中，輕輕叩齒，蓄積津液，待津液滿口時，分3次緩慢吞咽，每日練功2～3次，每次15～30分鐘。

怎樣運用自然療法防治喉癌?

⑴雞蛋療法輔助喉癌治療

方1

【組成】雞蛋清1枚，豬牙皂1.5g。

【用法】將豬牙皂研細為末，用雞子清和勻；口含或開水送服，使口水流出為度。

方2

【組成】蘿蔔汁250ml，雞蛋1隻。

【用法】將蛋蒸熟，雞蛋去殼吞服，隨後飲熱蘿蔔汁。

方3

【組成】雞蛋2隻，沙參30g。

【用法】將雞蛋、沙參加清水兩碗同煮，蛋熟後去殼再煮半小時，加冰糖或白糖；喝湯食蛋。

方4

【組成】雞蛋內膜1隻，玉蝴蝶3g，胖大海2個，生甘草6g。

【用法】將雞蛋膜、玉蝴蝶等，加水煎服。

方5

【組成】雞蛋黃2隻，生地15～20g，百合12g，珍珠母18g ，白芍10g，川連15g。

【用法】先水煎珍珠母，後入生地、百合、白芍、川連，再調入雞蛋黃，取湯服用；每日1劑，分2次服。

⑵茶療方輔助防治喉癌

方1

【組成】鹹橄欖5個，竹葉5g，烏梅2個，綠茶5g，白糖10g。

【用法】用水共煮，飲湯；日服2次，每次1杯。

方2

【組成】蟬蛻5g，綠茶10g。

【用法】將上2味放入茶壺內，用沸水沖泡，隨飲隨泡。

方3

【組成】絲瓜200g，茶葉5g。

【用法】將茶葉用沸水沖泡，取汁；把絲瓜洗淨，切片，加鹽煮熟，倒入茶汁拌勻服用。

方4

【組成】細茶葉9g（清明前者佳），薄荷9g，黃柏9g；硼砂6g。

【用法】上藥研極細末，取淨末和勻，加冰片0.9g，吹之。

⑶藥粥輔助喉癌治療

方1：天門冬橘絡粥

【組成】天門冬30g，橘絡15g，粳米100g。

【用法】前二味水煎取汁，與粳米水煮為粥；每日1劑。連服7天。

方2：赤芍瓜蔞粥

【組成】赤芍10g，瓜蔞仁15g，粳米100g。

【用法】前二味水煎取汁，與粳米加水煮為粥。

方3：蘿蔔橄欖粥

【組成】胡蘿蔔50g，橄欖30g，粳米100g。

【用法】胡蘿蔔洗淨，切片與橄欖同煎取汁，入粳米共煮為粥。每日1劑，連服5～7劑。

方4：淡竹葉生地粥

【組成】淡竹葉15g，生地15g，黃芩9g，粳米100g，白糖適量。

【用法】前三味水煎取汁，粳米洗淨與藥汁同煮為粥，調入白糖服食；每日1劑，連服4～5劑。

喉癌患者有何靚湯選用?

⑴蛇莓豆腐蜜棗湯

【用料】 蛇莓40g，豆腐2塊，蜜棗2個，細鹽少許。

【製法】

①蛇莓用清水浸透，洗乾淨，備用。

②豆腐用清水漂洗乾淨，備用。

③蜜棗用清水洗乾淨，備用。

④瓦煲內加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然後放入以上全部材料，候水再滾起，改中火繼續煲2小時左右，以少許細鹽調味，即可以飲用。

【功效】此湯有清熱解毒，利尿去濕之功。適用於口腔癌、口腔潰瘍、喉嚨腫痛、大便秘結不暢等病症。

【注意】身體虛弱、脾胃虛寒的人不宜多飲用。

⑵玄參生地馬勃豬肉湯

【用料】玄參80g，生地80g，馬勃20g，陳皮1角，豬肉25 0g，細鹽少許。

【製法】

①玄參、生地、馬勃分別用清水洗乾淨，備用。

②陳皮用清水浸透，洗乾淨，備用。

③豬肉用清水洗乾淨，備用。

④瓦煲內加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然後放入以上全部材料，候水再滾起，改用中火繼續煲2小時左右，以少許細鹽調味，即可以飲用。

【功效】此湯有清熱消腫、養陰解毒之功。適用於口腔癌，尤其是喉癌，聲音嘶啞、喉嚨疼痛、喉部潰爛、口臭噁心、煩熱不適等病症。

【注意】大便溏瀉的人不宜多飲用。

⑶蚤休金果欖豉湯

【用料】蚤休20g，金果欖20g，蚝豉160g。

【製法】

①蚤休、金果欖分別用清水洗乾淨，金果欖切成片狀，備用。

②蚝豉用溫水浸軟，洗乾淨，備用。

③瓦煲內加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然後放入以上全部材料，候水再滾起，改用中火繼續煲2小時左右，以少許細鹽調味，即可以飲用。

【功效】此湯有清熱解毒、滋陰降火、消腫止痛之功。適用於口腔癌、潰瘍、紅腫疼痛，特別是喉癌，聲音嘶啞咳吐黃痰，痰中帶血，甚則咽喉出血、吞咽不利、呼吸困難、大便秘結等病症。

【注意】身體虛弱、脾胃虛寒的人不宜多飲用。

日常護理

1、不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能力範圍的嗓音。每人的發聲能力有音高、音強、音時三個方面，超過此範圍將發生聲帶病變。

2、演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽，最好二小時前不要進食。

3、變聲期、月經期、妊娠期，聲帶均有生理性改變，此期聲帶組織嬌嫩，創傷後不易恢復，此期要注意聲音休息。

4、生活習慣不良，如煙、酒、辣椒嗜好以及唱後冷飲，對喉部器官不利。因此要儘量改變此類習慣。

5、要改掉清嗓的習慣。很多人可能經常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個動作使聲帶瞬間嚴重拉緊，容易造成聲帶損傷。

6、感冒時要注意聲音休息，尤其是感冒出現聲嘶後，或者已經診斷為喉炎。

7、高音歌唱由於聲帶關閉太緊，兩側聲帶相互摩擦，故發生歌唱職業病的較多！提示您：若真需用聲時就要儘可能地採用低音發出，防止聲帶摩擦。

8、教育兒童不要大聲喊叫，尤其是好動的男性兒童，容易患者聲帶小結。

9、聲嘶常在喉肌疲勞情況下發生，喉肌疲勞一般較難恢復！，職業用聲者在練聲要注意肌需得到有規律的休息。