簡介 疾病名稱:維生素A中毒症
所屬部位:全身
所謂
維生素中毒症 。就是服用過量的維生素後所發生的中毒性病症。最早報於十六世紀九十年代,
北極 探險者食
北極熊 肝後數小時發生
頭痛 、
嘔吐 、嗜睡等症,因人及動物體內的維生素A90~95%貯於
肝臟 。
中國 國內由於濫用維生素A濃縮劑,產生中毒症狀者不斷增多,主要系因家長缺乏合理套用維生素A的知識,認為用量越多越好,醫務人員亦缺乏警惕性,值得引起重視。一直認為
兒童 和
運動員 需要大量的維生素。近年來,又有人提出,使用大劑量維生素可以預防癌症,能治療高脂血症和
動脈硬化 等等,出現了所謂“大劑量維生素療法”。這樣就增加了人們服用過量維生素的機會,過量維生素中毒就時有出現。
為了減少過量維生素對人體的危害,將各種維生素的中毒劑量和症狀作簡要敘述,以引起人們的重視。維生素中毒的症狀,因服用的維生素不同,而有差異,過量維生素A的急性中毒的症狀,主要有倦睡、
頭痛 、
嘔吐 、視乳頭
水腫 等。嬰兒有前囪膨出。
慢性中毒的症狀,主要有皮膚乾燥、粗糙、呈魚鱗狀,
脫髮 ,唇乾裂,瘙癢,口舌疼痛,
杵狀指 ,骨肥厚,眼球震顫,指甲易碎,高鈣;血,肝脾腫大等,甚至出現
顱內壓升高 和
低燒 。
兒童 還有厭食、
肛門 瘙癢、體重不增加,嚴重的有煩躁和出現
骨頭 腫賬、疼痛以致運動受限等。大劑量維生素A還會致畸。
科學家 指出,每天服用25000—50000
國際單位 (IU)連續八個月以上,可能引起中毒。成人一次服用的中毒劑量為150000IU.因此,在使用大劑量維生素A治療
兒童學習障礙 以及預防癌症時,應嚴加注意,避免出現過量中毒。
發病機理 維生素A過量可降低
細胞 膜和溶酶體膜的穩定性,細胞膜受損,使酶釋放,引起肝、腦、皮膚和骨骼等組織病變。
發病原因 配製的
魚肝油 製劑,有濃縮魚肝油滴劑和丸劑兩種類型,其成分均為
維生素D 和
維生素A 。這兩種維生素對處於生長發育時期的
兒童 來說,都十分重要。維生素D主要用於防治佝僂病,而維生素A對保證孩子眼睛、皮膚等器官的發育和功能,均起重要作用。
但有一個問題常常易被人們所忽視,即在這些
魚肝油 製劑中,維生素A的含量要比維生素D的含量高出許多。如長期使用該類製劑給孩子服用,或用其較大劑量治療佝僂病的話,即容易造成大量的維生素A在體內蓄積而產生毒性。一次大量攝入維生素A純製劑,可發生
急性中毒 。有人報告一次給30萬IU的維生素A可於數日內產生中毒症狀;若長期攝入過量的維生素A,則可發生
慢性中毒 ,每日服用2.5萬~5.0萬IU連續3個月能引起
慢性中毒 。
北極熊 肝含維生素A最大,食後可致
維生素A中毒 。有人報告成人1---2日內食入一個完整狗肝而致急性維生素A中毒,小兒每日攝入一些雞肝連續數月引起維生素A慢性中毒。此外,有人提出中毒與體質特異性有關,即維生素A的吸收、利用、排泄及肝內儲存,存在個體差異。
由於家長缺乏合理套用維生素A的知識,長期或短時間大劑量給小兒服過多的濃
魚肝油 ,另醫務人員對此病亦缺乏警惕性。由於個體差異及
肝臟 維生素A貯存量的不同,故引起維生素A中毒的劑量可有很大的差異,有報導成人一次劑量超過50萬—100萬IU,
兒童 一次劑量超過30萬IU即可發病,也有的小兒每日服1萬—2萬IU,連續幾個月亦可出現症狀。
易感人群 維生素A中毒症易感人群主要是對於有機會經常飲用大量豐富含有維生素A的藥品或者食物而產生。這樣分析以來,要先了解一下VA主要作用,根據其缺乏VA的症狀來判斷維生素A中毒症的易發人群就比較容易。
1.維生素A主要可以參與
視網膜 視紫質 的合成與再生,維持正常暗適應能力,維持正常視覺。所以對於患有此類病症的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒症。
2.維生素A可以參與
上皮細胞 與黏膜細胞中糖
蛋白 的生物合成,維持上皮細胞的正常結構和功能。所以對於患有此類病症的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒症。
3.維生素A可以促進
蛋白 質的生物合成和
骨細胞 的分化,促進機體的生長和骨骼的發育。患有此類病症的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒症。
4.
免疫球蛋白 也是糖蛋白,其合成與VA有關,故有增加機體抗感染的作用。對於患有此類病症的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒症。5.維生素A可促進
上皮細胞 的正常分化並控制其惡變從而有防癌作用。患有此類病症的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒症。
含維生素A高的蔬菜 體徵 ①
急性中毒 :小兒可因意外食用大量維生素A一次劑量(30萬IU),於數日內產生中毒症狀;成人因食
北極熊 或鱈魚的
肝臟 ,或一次服維生素A>50萬IU後6—8h.或1—2d內出現急性中毒症狀。主要有
頭痛 、
嘔吐 、煩躁、嗜睡等
顱內壓增高 表現。小兒尚有納呆、前囟隆起、頭圍增大、骨縫裂開和
視神經乳頭水腫 等,此因
腦脊液 分泌過多或吸收障礙引起。
②
慢性中毒 :多因長期攝入過量引起,成人每日攝入8萬—10萬IU維生素A,持續半年,或每日3萬—4萬IU,超過幾年;小兒每日攝入2萬IU以上,連續6個月,均可引起慢性中毒。中毒症狀輕重與攝入量多少不成正比,其臨床表現多樣化,小兒易激惹、煩躁、納呆,四肢骨痛、軟組織腫脹和壓痛,枕後部腫脹、壓痛,可誤為顱骨軟化,頭顱顳部兩側明顯突出可誤為佝僂病
方顱 。同時出現
頭痛 、
嘔吐 、前囟增寬而隆起、頭圍增大等顱壓增高症狀。皮膚粗糙、瘙癢、
脫屑 ,
毛髮 乾枯易脫落,口唇破裂易出血。成人常表現為食慾減退、體重減輕、皮膚乾燥和
脫屑 、
肝脾腫大 ,偶可引起
牙齦出血 、
鼻出血 、貧血。孕婦早期口服大量維生素A亦可致胎兒畸形,必須引起注意。
臨床表現 維生素A中毒症可分為下列二型:1.急性型;2.慢性型。
維生素A中毒症孩子多注意飲食習慣 急性型 由於患兒對維生素A的敏感性有個體差異,以及
肝臟 維生素A儲存量不同,中毒劑量可有較大的差異。一般維生素A注射300,000IU,可於數天內產生中毒症狀。表現為食慾減退、煩躁或嗜睡、
嘔吐 、前囟膨隆、頭圍增大、顱疑裂開、視乳頭水腫等。顱內壓增高在急性型常見,似因腦脊液量增多或吸收障礙所致。患兒如無神經系統感染征易用,突然出現
顱內壓增高 症狀,結合攝入大量維生素A病史,信用維生素A後症狀迅速消失,診斷可以確立。
慢性型 維生素A用量達每日數萬單位,如嬰幼兒每日攝入維生素A每公斤體重1500IU,可於數日後產生中毒症狀。早期出現煩躁、
食慾減退 、
低熱 、
多汗 、
脫髮 、以後有典型的
骨痛 症狀,呈轉移性疼痛,可伴有軟組織腫脹,有壓痛點而無紅、熱徵象,以
長骨 及四肢骨多見,由於長骨受累骨骺包埋,可導致身材矮小。部分病例有顳部、枕後部腫痛,可誤診為顱骨軟化症。顱內壓增高症狀如
頭痛 、
嘔吐 、前囟寬而隆起、顱骨縫分離、兩眼內斜視、
眼球震顫 、復視等為此病的另一特徵,但較急性型少見。此外,尚有皮膚瘙癢、
脫屑 、皮疹、口唇皸裂、毛髮枯乾、
肝脾腫大 、腹痛、肌痛、出血、腎臟病變,及再生低下性貧血伴
白細胞減少 等。血鹼性磷酸酶多有增高。國外曾報導長期肝脾大可致肝硬變,門脈壓增高,甚至死亡。
診斷檢查 除上述病史症狀及體徵,維生素A中毒症應該做以下檢查
1、X線檢查對本病確診有特殊價值,表現為管狀骨造型失常,骨質吸收,
骨折 ;骺板改變及軟組織腫脹;骨幹處
骨膜 下新骨形成;顱縫增寬,前囟飽滿擴大。
2、
腦脊液壓力 增加,可達2.55kPa(260mmH2O),
細胞 和糖在正常範圍,有人發現
蛋白 降低或正常偏低值。
3、檢查
血清 維生素A,
常達 1,000~6000μg/L以上。
診斷標準 1.一次套用維生素A超過30萬
國際單位 可致急性中毒。較長期(數周或數月)超劑量服用維生素A可致慢性中毒。
2.急性中毒症狀有噁心、
嘔吐 、昏睡、前囟膨隆、復視和顱神經癱瘓等
顱內壓增高 表現。慢性中毒症狀有煩躁、
食欲不振 、瘙癢、體重不增,口角皸裂,長骨疼痛、肝脾腫大,手足掌脫屑、顱骨軟化和
顱內壓增高 表現。
3.X線長骨平片:中段骨皮質增厚。
4.
血清 維生素A含量增高(>3.5μmol/l,100μg/dl)。
鑑別診斷 維生素A中毒的臨床表現可分為急性中毒(一次性注射30萬IU以上)和慢性中毒(每日嬰幼兒攝入5~10萬IU,6個月以上,即可出現中毒)。急性中毒診斷不難,慢性中毒易誤診。其主要表現是:
1、一般症狀:易激惹、煩躁、食慾銳減、
低熱 、體重不增、
精神 差。
維生素A中毒症兒童尤其要注意 2、皮膚症狀:瘙癢、脫屑,頭髮汗多,乾脆易脫落,唇皸裂。
3、骨骼症狀:肢痛,
軟組織 腫脹,兩側顎部明顯突出。
4、X線特點:管狀骨改變,骨膜下新骨形成,
骨膜增生 ,嚴重者出現
骨骺 包埋畸形,使骨骺與骨幹過早閉合,頭顱改變,顱縫增寬,前血囟擴大。為了不誤診或少誤診,臨床醫生應警惕當出現上述症狀及
骨骼 X線表現時,應密切觀察和詳細詢問維生素A服入史。特別應糾正
魚肝油 是“營養藥,愈多愈好”的錯誤認識,在佝僂病的治療中,應提倡使用純維生素D製劑。因許多
魚肝油 中維生素A、D比例不當(有每克含
維生素 A 5000IU,D5000IU或維生素A10000IU,D 5000IU等劑型),維生素A含量高,維生素D則不足以治療佝僂病,當提高藥量時常導致維生素A中毒。一旦確診後應立即停藥及減少
胡蘿蔔 素食物的攝入,可用維生素E 150mg/d,每日3次以促進維生素A排泄,一般1~2周內臨床症狀逐漸消失,但
血漿 維生素A濃度恢復常需數月。
慢性特徵-軟組織腫脹
治療方法 1、生素A中毒症一旦確診,應立即停服,自覺症狀常在1~2周內迅速消失,但血內維生素A可於數月內維持較高水平。 2、頭顱
X線 徵象可在6周~2個月內恢復正常,但長骨X線徵象恢復較慢,常需半年左右,故應在數月內不再服維生素A,以免症狀復發。套用濃
魚肝油 或維生素A製劑時,不可超過需要量。
飲食要注意避免引發生維生素A中毒 3、必須用大劑量時,應嚴格限制用藥時間,避免產生中毒症。有人報導孕婦在早期服用維生素A過多,可致
流產 和
胎兒 畸形,因此,孕婦服用量每日不宜超過5,000IU。
併發症 維生素A中毒的併發症比較多,尤其是
兒童 更易患併發症。主要有以下幾種:
預防措施 宣傳普及營養衛生常識,糾正家長濫用維生素A製劑及不良的飲食習慣,如動物
肝臟 是貯存維生素A的器官,營養豐富,但不宜天天吃,頓頓吃。食物宜多種多樣。防止醫源性維生素A中毒的發生。
維生素A每日生理需要量為2000IU,t套用濃縮
魚肝油 或維生素A製劑時不要超過需要量;必須用大劑量時,應嚴格限制用藥時間。發生中毒後應立即停止維生素A和
胡蘿蔔素 的供給,因胡蘿蔔素在體內能分解成維生素A。停藥後維生素A中毒的急性症狀一般在72小時至l周內消失,其它表現也相繼減輕、好轉。頭顱X線徵象恢復在6
周至 2個月內;長骨X線徵象恢復較慢,常需半年左右,血清維生素A較高水平可達數月之久。有出血者可用
維生素K 。
給孩子合理服用魚肝油 ,是防止中毒發生的唯一措施。其中包括: 1、嚴格遵照醫囑給孩子服用
魚肝油 製劑,不可濫用,不可多用。一般1歲以內的嬰兒,每天可給濃縮
魚肝油 3-4滴,不應超過6滴。
2、防治嬰幼兒
佝僂病 時,儘量給孩子補充不含維生素A的純維生素口製劑。
3、如因特殊情況確實需要給孩子補充大劑量維生素A,則應由醫生嚴格限制用藥時間。
含維生素A高的水果 4、在孩子服用
魚肝油 時期,一旦發現其出現維生素A中毒的可疑症狀,應立即停服,並及時帶孩子去醫院診治。
北京市 套用維生素A.D強化鮮
牛奶 餵養小兒(含維生素A2000IU/L),經觀察有效地預防了維生素A不足,同時也未見維生素A過多的症狀。
醫務人員要了解並掌握維生素A製劑的劑量,並向家長宣教,不能濫用維生素A製劑,改變
魚肝油 是補藥,劑量大些、服用時間長些沒有害處的錯誤看法。在飲食方面也切勿食用大量動物
肝臟 。若為了治療詢樓病而需要維生素D時,宜用純維生素D製劑。
預後 成人和
兒童 預後極佳。停止服用維生素A後,一般在1~4周內症狀和體徵即可消失。然而,對母親服用大劑量維生素A的胎兒來說,其預後仍有保留。