精神活性物質所致精神障礙

精神活性物質所致精神障礙

精神活性物質所致精神障礙是指與精神活性物質(簡稱物質)相關的精神障礙可以分為兩類:一類是精神活性物質使用障礙(物質依賴障礙和物質濫用)另一類為精神活性物質所致的障礙,包括:精神活性物質中毒,精神活性物質戒斷反應精神活性物質所致譫妄,精神活性物質所致的持久性痴呆,精神活性物質所致的持久性遺忘障礙精神活性物質所致的精神病性障礙,精神活性物質所致的心境障礙,精神活性物質所致的焦慮障礙精神活性物質所致的性功能障礙和精神活性物質所致的睡眠障礙

基本介紹

  • 中醫病名:精神活性物質所致精神障礙
  • 就診科室:精神科
  • 常見發病部位:頭部
  • 常見病因:遺傳素質和人格的易感性以及社會文化因素有關
簡介,診斷,治療,病因,發病機理,相關內容,臨床表現,預防,

簡介

疾病別名:精神活性物質所致精神障礙
所屬部位:頭
部就診科室:精神病科
症狀體徵:其他症狀
藥物依賴(drugdependence),又稱藥癮(drugaddiction),是指對藥物強烈的渴求。病人為了謀求服藥後的精神效應以及避免斷藥而產生的痛苦,強制性地長期慢性或周期性地服用。耐藥性(tolerance)是指重複使用某種藥物,其套用逐漸減低,如欲得到與用藥初期的同等效應,必需加大劑量。交叉耐藥性,是指某種藥物形成的耐藥性,在開始用其他藥物時出現耐藥性而言。嗎啡及其他鎮靜劑、酒精和許多鎮痛安眠藥之間,可看到這種現象。
藥物依賴性有精神依賴(psychologicaldependence)和軀體依賴(physicalde-pendence)之分。精神依賴是指病人對藥物的渴求,以期獲得服癮藥後的特殊快感。精神依賴的產生與藥物種類和個性特點有關。容易引起精神依賴的藥物有:嗎啡海洛因、可待因、度冷丁巴比妥類酒精苯丙胺大麻等。
機體方面的條件是:遺傳素質,既往教育環境和現在的處境。一般認為性格或特定的精神狀態對藥物感受性有顯著影響。軀體依賴,是指反覆使用藥物使中樞神經系統發生了某種生化或生理變化,以致需要藥物持續存在於體內,以避免出現戒斷綜合徵(withdrawalsyndrome)的症狀。輕者全身不適,重者出現抽搐,可威脅生命。可引起軀體依賴的典型藥物是:嗎啡類、巴比妥類酒精。也有些藥物只引起精神依賴,而不引起軀體依賴者,如尼古丁。可產生依賴的藥物很多,ICD-10將其分為十大類,即:酒精類、鴉片類、大麻類、鎮靜催眠劑、古柯鹼類、基他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類;菸草、揮發性溶劑;其他精神活性物質。

診斷

藥物依賴的診斷標準
1.有長期或反覆使用精神活性物質的歷史。
2.對精神活性物質有強烈的渴求及耐受性,故至少有下述情況之二:①不能擺脫使用這種物質的欲望;②對覓取這種物質的意志明顯增強;③為使用這種物質而經常放棄其他活動或愛好;④明知這種物質有害,但仍繼續使用,或為自己詭辯,或想不用或少用,但做不到或反覆失敗;⑤使用時體驗到快感;⑥對這種物質耐受性增大;⑦停用後出現戒斷綜合徵
戒斷綜合徵的診斷標準 
1.有精神活性物質依賴史。
2.在停用或少用有依賴的精神活性物質後,至少出現下列精神症狀之三:①情緒改變;如焦慮、抑鬱、煩躁、易激惹等;②意識障礙;③失眠;④疲乏、倦睡;⑤運動性興奮或抑制;⑥注意力不集中;⑦記憶減退;⑧判斷力減退;⑨幻覺或錯覺;⑩妄想;⑾人格改變。
3.伴有以下軀體症狀或體徵至少二項:①噁心嘔吐;②肌肉或身上各處疼痛;③瞳孔改變;④流鼻涕或淌眼淚或打哈欠;⑤腹痛、腹瀉;⑥燥熱感或體溫升高;⑦嚴重不適;⑧抽搐。
精神活性物質所致精神障礙
精神活性物質所致精神障礙
4.症狀的性質與嚴重程度隨精神活性物質的種類與劑量而定,再次足量使用,可停戒斷綜合徵迅速消失。

治療

一旦病人對藥物成癮或病人渴求癮藥的贛如此強烈,一般很難自動戒藥。因此應住院進行治療,即使自覺住院,病人往往不惜用說謊、偷竊等手段騙取藥物。故對入院病人必須詳細檢查其衣服、用品、書籍,並杜絕一切獲取癮藥可乘之機。這是保證治療見效的的關鍵。早期治療,效果明顯。
治療原則:緩慢撤完癮藥,一般成人,癮藥可在1周仙撤完:體弱、成癮久、藥量大或老年患者,為避免斷藥過程中出現心血管意外、虛脫,可較緩慢減藥。在10天至2周內減完。
各種軀體支持療法可改善病人營養,減輕戒藥時的痛苦及急性中毒症狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下,可為病人進行促大腦代謝療法:能量合劑、大量維生素C煙酸谷氨酸鈉等加入5%~10%葡萄糖溶液200~500ml靜脈點滴,每日1次,20次為一療程,對擺脫戒斷症狀、減輕各種植物神經反應,有較好療效。
戒癮過程中常見病人有失眠、焦慮等情緒反應。此時宜採用不成癮鎮靜劑,如安他樂、小量奮乃靜氯丙嗪泰爾登等。焦慮反應明顯時,可適當用抗焦慮藥物,如舒樂安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用,可以預防減藥過程中出現癲癇大發作
國外有採用替代療法,即用成癮性較弱的藥物替代之,特別在海洛因成癮的治療中,如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。國內若干單位亦在試用中。
海洛因戒藥過程中,易出現興奮躁動甚至意識障礙,以戒藥開始數天最為嚴重。必須及時控制興奮衝動並注意保護病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合併非那根各25~50mg,每日3次。興奮躁動嚴重者,對心血管系統功能良好的成年患者,可用氯丙嗪非那根合劑,用生理鹽水稀釋後,緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5~10mg,每日2~3次,亦有助於控制興奮。當軀體依賴症狀控制後,病人對藥物渴求的心理依賴可在較長時間記憶體在。根據臨床症狀,宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物,繼續鞏固治療至少2~3個月為宜。
精神活性物質所致精神障礙
精神活性物質所致精神障礙
支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱,對治療缺乏信心,必須經常鼓勵和支持病人堅持治療,鼓勵病人參加各項文體活動,轉移其對癮藥的注意力。家庭社會支持,對病人出院後的鞏固療效十分關鍵。在康復階段必須取得家庭和工作單位的支持和監督,切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的效,否則即使在住院條件下戒癮成功,出院後療效不易鞏固且有重染舊習的可能。出院後應堅持門診觀察兩年,預防復發。

病因

引起藥癮的因素不是單一的,與藥物的可獲得性,遺傳素質和人格的易感性以及社會文化因素有關。
部分藥癮者,特別是青年人,在服藥前有某種程度的性格、品德障礙,如學習成績差、逃學或違紀。有些家庭中有精神病或人格障礙者,或童年有不愉快經歷。
精神症狀表現為:情緒低落、消沉、易激惹;服用癮藥後情緒高、活躍。性格變化極為嚴重:自私、說謊、詭辯,不關心他人,對社會失去責任感。記憶力下降,注意力難以集中,創造能力和主動性減低。失眠、睡眠質量差,晝夜節律顛倒。智慧型障礙不明顯。
軀體症狀:一般營養狀況差、食慾喪失、多汗、便秘、體重下降、皮膚乾燥、性慾減退。男性病人出現陽瘺,性慾喪失,女性月經紊亂、閉經。血管運動方面:可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動過速。此外,有白細胞升高,血糖降低。
神經系統檢查:可見震顫、動作和步態不穩、言語困難、Romberg征陽性、縮瞳、腱反射亢進,也可發現吸吮反射、掌頦反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常,β活動增加或θ活動增加。
戒斷綜合徵鴉片類戒斷症狀十分痛苦。斷藥6~8小時後即出現焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰和身體不同部位疼痛、失眠,病人完全不能入睡,安眠藥無效。病人痛苦呻吟,哀求給藥,不給則進行威脅說謊。病人在撤藥後均出現程度不等的短暫意識障礙,表現為嗜睡,重者出現暫譫妄狀態,一般在停藥24~36小時較為突出,歷時1~2天或2~3天后便顯著減輕。在意識不清晰時常伴有精神運動性不安、躁動。有時可伴有鮮明生動的幻覺。
植物神經症狀明顯:噁心嘔吐,全身痛覺過敏,瞳孔擴大,發熱出汗。肌肉抽搐常見。以上症狀一般在戒藥72小時後減輕。但精神症狀:焦慮不安、失眠等症狀持續1~2周或更久。
在軀體戒斷症狀明顯減輕後,精神依賴症狀,“想癮藥”仍可十分明顯。此時醫護人員要十分警惕,勿讓病人“有機可乘”。
二、巴比妥類及其他鎮靜安眠藥成癮
隨著安眠藥、鎮靜劑在臨床上的廣泛套用,成癮者不少見,其中以速可眠、安眠酮成癮者多見。巴比妥類藥物可解除緊張,易產生精神依賴。由於耐藥性的出現,劑量日趨加大,反覆長期使用後可產軀體依賴。據文獻報導,速可眠日量在0.4g以下,不易導致軀體依賴,日量0.6g,服用一個月,可引起軀體依賴和戒斷症狀。
臨床表現 長期大量服用安眠藥的病人,均可出現程度不等的慢性中毒症狀。一次大劑量服用巴比妥類藥物,可引起意識障礙輕躁狂狀態,歷時數小時至數天,伴有震顫、吐字不清、步態不穩等神經系統體徵。長期大量服用可出現智慧型障礙:記憶力、計算力、理解力均有明顯下降,思考問題困難,工作學習能力均可有所下降。藥物成癮後均出現人格改變:不擇手段偷藥騙藥,置家人生活於不顧,否認成癮,當面撒謊,直至戒斷症狀出現,無法忍受時才向家人和醫生苦苦哀求給藥。病人喪失進取心,對家庭和社會喪失責任感。
軀體症狀:可見消瘦、無力、食慾下降,胃腸功能不良;面色青灰,易出汗,皮膚劃痕反應陽性,性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎。神經系統體徵:可見舌、手震顫,腱反射亢進,踝陣攣以及錐體束征、掌頦反射及噘嘴反射陽性等。
精神活性物質所致精神障礙
精神活性物質所致精神障礙-概述
戒斷綜合徵:一般於停藥1~3天后出現,成癮劑量愈大,藥物鎮靜作用愈強,戒斷症狀愈重。輕者出現全身難受,不適、心慌、眩暈等類似神經症症狀。重者出現全身肌肉抽搐,癲癇大發作或幻覺,類似精神分裂症症狀和意識障礙:興奮、衝動、言語零亂、多疑和幻覺。
三、抗焦慮藥成癮
最早易成癮的抗焦慮藥物是眠爾通。近10~20年來隨著苯二氮衍生物在臨床上的廣泛套用,由於使用不當,劑量過大,持續時間過長等原因,相繼出現利眠寧、安定阿普唑侖等成癮病例,其中以眠爾通的耐藥性和成癮劑量最大,在不少國家已列為禁用的易成癮藥物。作者曾觀察2例眠爾通成癮病人,每日服用20~40片之多。亦有報導一般治療量即出現成癮者,可能與病人的素質有關。
臨床表現抗焦慮藥長期、大量服用可出現消瘦、無力、面色蒼白、皮膚無光澤和性功能低下。一般智慧型障礙不明顯。神經系統症狀有:肌張力低下,腱反射低或不能引出,步態不穩。成癮後均有一定程度人格變化。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說謊,隱瞞病情,不擇手段至急診室騙藥偷藥。
戒斷綜合徵:成癮病人往往白天少服一次,即感難受不適。明顯的精神症狀往往於停藥後1~3天后出現:一過性幻覺、興奮、欣快、徹底不眠。臨床表現與巴比妥類安眠藥戒斷症狀相似。可見癲癇大發作。
四、其他易成癮藥物
苯丙胺印度大麻和古柯鹼等。
苯丙胺為中樞神經興奮劑,可減少嗜睡及疲勞感。小量口服5~10mg,可解除疲勞、提高精神及興奮性。一般作用時間維持4小時。繼之出現疲勞嗜睡。每日小量服用,很快產生耐藥性。戒斷綜合徵中以抑鬱最常見,症狀在停藥48~72小時達最高峰,以後逐漸減輕。嚴重者精神症狀持續數周之久。三環類抗抑鬱藥物治療有效。
長期、大量服用苯丙胺,可出現苯丙胺性精神病。臨床症狀與精神分裂症偏執型十分相似:在意識清晰情況下出現被害妄想,援引觀念。但持續時間短,停藥數天、最多數周即消失。抗精神病藥物如酚噻嗪及丁醯苯類治療有效。
印度大麻是一種僅次於鴉片的古老致癮劑,在近東及中亞細亞流行較普遍,服用方法有口服、吸菸和咀嚼。近十多年來北美大麻(marihuana)在美國和西歐也廣為流行。大麻有中等強度的精神依賴,耐藥性小。吸入7mg即可引起欣快,14~20mg出現明顯精神症狀
精神活性物質所致精神障礙
精神活性物質所致精神障礙-概述
大麻醉後,自身感到特別愉快,精力充沛,欣喜若狂,充滿自信。可出現錯覺和感知綜合障礙,興奮和恐懼。繼之出現抑鬱、不安,共濟失調,以睡眠告終。
古柯鹼(cocaine)是從南美灌木古柯葉中提出的生物鹼,有局部麻醉作用,是一種中樞興奮劑和欣快劑。當地居民嚼含這些樹葉以解除疲勞,提高情緒。常用方法有皮下注射及吸入兩種。臨床表現與苯丙胺十分相似;有強烈的精神依賴。

預防

預防藥癮的發生,需要採取綜合性措施,實行多部門(衛生、公安、司法、商業等)的協作,控制易成癮藥物的生產、銷售、臨床使用。要在醫務人員中普及有關知識,提高對安眠藥、抗焦慮藥、嗎啡類成癮的警惕和早期識別,以減少成癮的產生。在已形成癮藥流行的地區,則需要在民眾中廣泛宣傳藥物成癮的危害性,以動員社會力量,協助有關部門,實施各項措施。

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