直肌轉位術

麻痹性斜視手術效果多不滿意，僅能做到基本定位，減少復視干擾。以外展神經麻痹為例，根據斜視度將上、下直肌的顳半側固定在外直肌止端附近，部分代替外直肌功能，來矯正麻痹性斜視手術。

基本介紹

• 中文名：直肌轉位術
• 相關疾病：麻痹性斜視
• 專科分類：眼科
• 適應證：任一條直肌完全麻痹，治療無好轉
• 禁忌證：擬移位的二條直肌功能必須正常等
• 術後併發症：復視，視力減退，噁心嘔吐等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

球結膜下浸潤麻醉，或全身麻醉。

2.術前準備

（1）術前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）術前1天常規準備雙眼及周圍皮膚。

（3）術晨沖洗結膜囊，消毒皮膚，蓋無菌紗布。

（4）術前照常規像。

適應證

1.四條直肌中任何一條直肌的完全性麻痹，保守治療半年以上無任何好轉者。一般為水平肌外轉或內轉不能超過中線或上、下直肌上轉或下轉不能超過水平線者。

2.因外傷截斷直肌，無法找到斷端時。

3.醫源性：前次手術失誤，眼肌脫線又找不到肌肉時。

4.先天性一條直肌缺如者。

禁忌證

1.擬移位的二條直肌功能必須正常，如其中任何一條直肌功能減弱皆為禁忌證。

2.一次手術不應切斷3條直肌，否則可能引起眼球前節的缺血。

3.保守治療後，向麻痹肌側眼球運動好轉或不穩定，應繼續治療。

4.病因未除者（如腦神經病變）。

手術步驟

以右眼外直肌麻痹為例。

1.角膜緣球結膜切口，範圍從5點經9點到1點。

2.充分暴露上、下及外直肌。

3.根據斜視度從上、下直肌附著點順肌肉走向後劈開1/2 至2/3，長12～14mm，根據斜視度選擇截除或不截除顳側欲轉位的部分上下直肌，各預置縫線一根，剪斷顳側轉位的上及下直肌。

4.將顳側斷端部分固定在外直肌附著點上及下緣。建議局麻患者打活結固定於鞏膜，術中觀察眼位，特別是垂直眼位是否與健眼相當，是否發生過矯等，打結固定。

術後併發症

復視，視力減退，術後噁心嘔吐，縫線過敏，縫線肉芽腫，瞼裂異常，角膜小凹，鞏膜穿孔，肌肉丟失或滑脫，眼前節缺血，前房出血，後房出血，瞼球粘連，眼內炎等。

術後護理

1.結膜下注射慶大黴素。

2.術眼包紮，每日換藥，第5天拆除結膜縫線。

3.局部點抗生素及類固醇眼液。

4.用同視機詳查雙眼視，包括融合及立體視。

注意事項

術中需觀察眼位，及時發現眼位是否已矯正至正位，復視是否已消除等。

術後飲食

飲食上要注意營養攝入均衡，切忌菸酒和辛辣刺激食物。每天應該攝入足夠的維生素A。含有維素C的食物對眼睛也有益。