內收肌起點坐骨移位術

內收肌起點坐骨移位術用於髖部畸形的手術治療。將內收肌起點轉位至坐骨用於治療髖關節麻痹性脫位的手術最早由Nickel、Perry、Garrett和Feiwell描述。

手術名稱

內收肌起點坐骨移位術

別名

內收肌群後移坐骨結節術

分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/髖部畸形的手術

ICD編碼

83.77

概述

內收肌起點坐骨移位術用於髖部畸形的手術治療。將內收肌起點轉位至坐骨用於治療髖關節麻痹性脫位的手術最早由Nickel、Perry、Garrett和Feiwell描述。它包括把長收肌和股薄肌的起點向後轉位到坐骨上，並松解短收肌的起點和大收肌的前部。Couch、DeRosa和Throop、Stephenson和Donovan、Griffin、Wheelhouse和Shiavi等人將該手術用於腦癱病兒，並且認為它比其他涉及內收肌群的手術要好，治療髖部屈曲、內收和內旋畸形很有效，除減輕髖部畸形外，膝部的屈曲畸形和踝的馬蹄畸形都得以減輕，並能更好地增加骨盆的穩定性，減少髖部不穩、減少髖關節屈曲攣縮。可替代傳統的為防止髖半脫位而做的內收肌肌肉切斷術和閉孔神經切除術。

適應症

內收肌攣縮、剪刀步態或在兒童早期出現髖半脫位。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。病兒取截石位，臀部置於手術台末端。把腿放在腿架上，膝上部固定於腿架的支柱上，儘可能使膝和大腿外展。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.Couch、Derosa和Throop法

（1）消毒會陰部、臀部、下腹部和大腿近端，鋪單。術者坐在病人兩腿之間。

（2）在長收肌肌腱的緊上方切開皮膚並向後呈直線延長至坐骨結節，儘可能與恥骨下支及坐骨的邊緣相平行。切開皮膚和皮下組織，顯露辨認長收肌腱並用縫線標記，用電刀將其在恥骨支上的起點切斷，再用電刀貼骨面松解短收肌、股薄肌的起點及大收肌的前部，一直解剖至發亮的閉孔外肌筋膜。伸直並輕度內收髖關節，使長收肌腱可達到坐骨結節。

（3）在坐骨結節的隆起部做一切口，將短收肌、大收肌及股薄肌向後推至坐骨結節，再將他們推至長收肌腱的下面。在遠端的大腿部將長收肌游離並拉直，用不吸收縫線縫合於坐骨結節。

（4）徹底沖洗，縫合切口。

2.Root法

（1）在大腿內側、腹股溝皺紋外側1cm處、長收肌的表面行與腹股溝皮紋相平行做手術切口，切口向後延伸6cm，切開覆於長收肌上的筋膜，以顯露恥骨支處長收肌和恥骨肌的附麗點。確定這些肌肉之間的間隙，找到並保護閉孔神經的分支。

（2）用電刀沿著恥骨支切開股薄肌、長收肌和短收肌起點，骨膜下剝離肌腱在恥骨支上的止點，但保留這些肌肉的厚實的纖維性骨膜起點。鈍性剝離短收肌附著點的殘餘的部分。用一血管鉗鉗住肌腱已游離的骨膜附著部分，拉向坐骨結節，並用不吸收縫線將其縫於坐骨結節處，將肌肉止點的最遠端部分縫於坐骨結節的前下面。

（3）仔細電凝止血，常規縫合切口。

術後處理

內收肌起點坐骨移位術術後雙髖人字石膏固定。3周折除石膏，開始功能鍛鍊。