跟腱固定術

跟腱固定術是一種手術，適用於三頭肌麻痹而其他足外在肌，背伸肌仍有功能而脛後肌麻痹。

基本介紹

• 中文名：跟腱固定術
• 位置：足部

手術名稱

跟腱固定術

分類

小兒外科/脊髓灰質炎後遺症的手術/跟行足的手術

ICD編碼

83.88

概述

跟腱固定術用於脊髓灰質炎後遺症——跟行足的手術治療。跟行足是一種嚴重的、迅速進展的麻痹性畸形，這種畸形是因小腿三頭肌麻痹而其他足外在肌，特別是踝背伸肌仍有功能造成的。對於進展迅速的畸形，特別是幼兒，建議早期行肌腱轉位術。如果有足夠有力的肌肉可利用，應早期轉位肌腱以改善功能並避免畸形進展。如果無合適的肌肉可利用，可將跟腱固定在腓骨上。在骨骼成熟的足中，早期治療跟行足的手術包括跖腱膜切斷術和三關節融合術，以便同時矯正跟行及高弓畸形，關節融合時應儘可能將足向後移，以便延長槓桿的後臂（跟骨），減少抬起足跟所需的力量。關節融合術後6周，將腓骨長、短肌與脛後肌腱轉位至跟骨。趾長伸肌有功能時，可將其轉位至楔骨，亦可同時將脛骨前肌轉位至跟骨。

適應症

跟腱固定術適用於三頭肌麻痹而其他足外在肌，背伸肌仍有功能而脛後肌麻痹。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

硬膜外麻醉或全麻。病兒仰臥位，向非手術側傾斜。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

Westin法：

1.上充氣止血帶。於外踝尖近側7～10cm處起始，沿腓骨後緣做後外側切口，向遠側延長至跟腱的跟骨止點。顯露跟腱，於肌肉-肌腱結合部橫斷其內側的4/5，保留外側1/5以防止肌腱回縮。顯露腓骨長、短肌腱，如果完全麻痹或強直則將其切除。顯露腓骨遠端，慎防損傷腓骨的遠側生長板，在生長板近側約4cm處，用一小鑽頭沿前後方向做一橫行骨孔。擴大骨孔，至跟腱可以順利通過為止。

2.如果跟腱過粗，縱向將其修整約2.5cm。將肌腱穿過骨孔，並且在足夠的張力下與自身縫合，限制踝關節背屈。不要在中足下垂較大的情況下將肌腱縫合，否則會導致形成固定性馬蹄畸形。

3.對於脛前肌腱仍有功能的病兒，可以同時將該肌腱穿過骨間膜轉位至跟骨，以避免術後跟腱被拉長。

術後處理

跟腱固定術術後用短腿石膏管形固定踝關節於5°～10°馬蹄位，允許負重。術後6周拆除石膏，然後用踝足矯形支具固定踝關節於中立位。肌腱固定術後3～6個月行足底松解術以矯正所有殘餘的高弓畸形。