皰疹性齦口炎

皰疹性齦口炎（口腔潰瘍）

皰疹性齦口炎是一種由單純性皰疹病毒（Herpessimplex）引起的感染，涉及口腔、咽喉及臉部。這是一種常見的兒童疾病，最常見於6個月至5歲的幼兒，而成人及較大兒童也會感染此病。兒童一旦受到感染，便會成為帶菌者，病毒潛藏在身體內，偶爾又會出現在口唇，稱為「冷潰瘍

什麼是皰疹性口炎??

皰疹性口炎是皰疹性病毒引起的疾病。嬰幼兒發病較多，傳染性強，通過飛沫傳播，發病季節性不強。

皰疹性口炎可分二類：

(1)皰疹性口炎

患兒高熱，常持續5～7天，口腔黏膜充血，口腔前部黏膜(包括舌面、唇內側)、頰黏膜出現數個或數十個米粒大小、甚至像綠豆大小的皰疹，皰疹周圍皮膚發紅，不久破裂成為外形不規則的潰瘍，上面覆蓋白膜。患兒煩躁，局部疼痛、流涎，不想進食。若合併細菌感染，可見頜下淋巴結腫大。

此病與皰疹性咽峽炎不同，後者由柯薩奇病毒引起，夏秋季節發病多，皰疹發生在咽峽和軟齶。

(2) 唇皰疹

此種類型較輕，皰疹可見於唇部、口周皮膚，或口唇與皮膚交界處。開始覺得發癢、發紅，有灼熱感；以後出現或多或少針尖大或小米粒大小的水皰，不久水皰變混濁，然後破裂結痂，幾天或1～2周內痂皮脫落，脫痂後不留疤痕。?

如何治療皰疹性口炎??

皰疹性口炎目前尚無特效藥物，常用的治療方法有：

(1)嗎啉胍：每天每公斤體重6～10 毫克，分3次口服。若合併細菌感染，還得口服抗生素類藥物。

(2)口服維生素B1、維生素B2、維生素C。

(3)為減輕進食疼痛，局部可塗2%的地卡因膏或2%普魯卡因溶液。

(4)局部可塗紫藥水、5%金黴素或四環素甘油。

(5)少食多餐，吃清淡半流食，多飲水，多吃蔬菜、水果。

單純皰疹病毒感染在口腔的表現是什麼？

單純皰疹病毒（HSV）對人體的感染是常見的。它是一種脫氧核糖核酸病毒。形成小痘皰的病毒，稱為I型單純皰疹病毒；形成較大的痘皰的病毒，稱為II型單純皰疹病毒。發生於口腔的單純皰疹病毒感染，稱為口腔單純性皰疹。

原發性皰疹性口炎是由最常見的I型單純皰疹病毒引起的口腔病損。它可以表現為一種較嚴重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲的更多，成人也不少見。發病前常有接觸史，潛伏期4~7天。然後出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性症狀，頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安。經過1~2天的前驅期，口腔黏膜出現廣泛充血水腫，附著齦及齦緣也有明顯的急性炎症損害。口腔黏膜的任何部位均可見成簇小水皰，壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍，潰破後可引起大面積的糜爛，並造成繼發性感染。唇和口周皮膚也有類似病損，皰疹破潰後形成痂殼。少數情況下，感染可在體內廣泛播散，以至引起腦炎、腦膜炎，以及其他危及生命的併發症。多數未經治療的病例，恢復緩慢，可超過10天。

在原發性皰疹感染癒合後，有30%~50%的病例可發生復發性損害，稱為復發性皰疹性口炎，又稱復發性唇皰疹。其特點是以成簇起皰開始，且病損總是在原先發作處或其附近復發。復發的誘因很多，如陽光、局部機械損傷、感冒輕度發熱等刺激因素，情緒因素也可能成為其誘發因素。復發性口瘡的前驅期可感輕微的疲乏與不適，很快局部區域內有刺痛、灼痛、癢、張力增加等症狀。大約10小時內，此區域出現水皰，周圍有輕度紅斑。24小時後破潰、糜爛、結痂。一般約10天癒合，有繼發感染者，病損處出現小膿皰，癒合延緩。癒合後不留疤痕，但可有色素沉著。數日至數月後，可再次發作。

為診斷口腔單純性皰疹，可將皰疹的基底物直接塗片，可發現由病毒損傷的細胞，如汽球狀變性、水腫的細胞，以及多核巨細胞、核內包涵體等，說明是病毒感染。在患者的血清內，抗單純性皰疹病毒的抗體效價可明顯增高。

怎樣預防和治療口腔單純性皰疹？

原發性口腔單純性皰疹的預防主要是避免與感染者或無症狀排毒者接觸。因為他們的唾液、糞便中有病毒存在，單純皰疹病毒可通過口?呼吸道傳播，也可通過皮膚、黏膜、眼角膜等皰疹病灶傳染。復發性單純皰疹感染，是由於體內潛伏的單純皰疹病毒被激活以後而引起的，目前尚無理想的預防復發的方法，主要是消除誘發的刺激因素。

迄今為止，對於口腔的單純皰疹病毒感染仍無特效療法，主要是缺乏理想的抗病毒藥物。干擾素有效，但製備困難，價格昂貴。一般可選用聚肌胞2mg，每日肌注（成人）；無環鳥苷 200mg，每日4次（成人）口服，共用5日；三氮唑核苷（病毒唑），可肌注、口服、含化；左旋四咪唑50mg，每日3次，每周服藥2天，停藥5天，要定期複查白細胞。注意顆粒細胞可能會減少。局部可用5%碘甙（皰疹淨）的二甲基亞碸液，或用5%無環鳥苷軟膏，每日4~6 次。若皰疹繼發感染時，應以生理鹽水或0.01%硫酸鋅濕敷患處，每日2次；在用抗生素製劑和新黴素或桿菌肽軟膏塗搽。絕對禁止使用腎上腺皮質類固醇藥物。因急性皰疹性齦口炎是一種全身性疾病，所以支持療法和對症處理是很重要的。必要時臥床休息，供給足夠的營養。用2% 四環素溶液漱口，每日4次；若有高熱或嚴重的繼發感染，應全身抗菌治療。

什麼是帶狀皰疹，在口腔有何表現，怎樣治療？

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病，以出現單側帶狀群集分布的水皰和神經痛為特徵。水痘－帶狀皰疹病毒為致病病原體，侵犯兒童可引起水痘，侵犯成人及老年人則引起帶狀皰疹。12歲以後發病，隨年齡增長而發病率遞增，老年人病情較嚴重，皰疹消退後半數遺留疹後神經痛,遷延數月。其前期症狀為低熱、乏力食慾減退等，發疹部位疼痛、燒灼感。在口腔的損害表現為三叉神經帶狀皰疹。前驅期可出現牙痛。皰疹初起顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑，數小時後在紅斑上發生水皰，漸大，可融合成一個大皰，有繼發感染則成膿皰。數日後皰漿渾濁而吸收，痂殼形成，1-2周脫痂，遺留的色素沉著逐漸消退，一般不留痕跡，單側發病，不越過中線。

治療首先應採取全身支持及抗病毒療法。無環鳥苷200mg，每日4次（成人）口服，共用5 日；或環鳥苷250mg，靜脈緩注，每5~12小時1次，5天為一個療程。在發病3~4日內使用效果較好。聚肌胞2mg，間日肌注。阿糖腺苷 10mg/kg/d和阿糖胞苷15mg/kg/d，加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用5日。用免疫增強療法，轉移因子2--4ml，間日1 次，上臂內皮下注射。甲氰咪呱（西咪替丁）0.3g，每日4次，共1周。阿斯匹林為最常用的止痛藥，每次0.5g，口服。痛痙寧（卡馬西平）100mg，每日3次。阿密替林25mg，每日3次。維生素E0.1g，每日3次，飯前服。用維生素B1100mg 加維生素B12200μg，肌注，每日1次，可作為輔助治療。皮質類固醇藥物可減輕疼痛但可抑制免疫功能，導致皰疹擴散，故應酌情慎用。局部皮膚損害可用爐甘石洗劑、1%新黴素軟膏、3%硼酸溶液濕敷。也可用氦氖雷射局部照射。

患帶狀皰疹後為完全免疫，很少復發。