痙攣性肛門直腸痛（proctalgia fugax，PF）是指肛門區域突發的劇烈疼痛，持續數秒至30分鐘，然後完全緩解。PF在一般人群中的患病率為2%～8%，好發於女性。因本病發作不頻繁，持續時間短暫，往往不被病人所重視，只有17%～20%的PF患者會向醫生諮詢。對大部分患者只需要解釋和消除他們的疑慮。對少數發作頻繁要求治療的患者，可吸入沙丁胺醇（β腎上腺素能激動劑）或可樂定、硝酸甘油、亞硝酸異戊酯等。對伴有明顯心理異常的患者，可給予抗抑鬱、焦慮藥物治療或行為治療。
基本介紹
- 作者：韓英
- 職稱：主任醫師
- 單位：陸軍總院 消化科
- 貢獻：審核
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
痙攣性肛門疼痛病因不清，多與心理障礙有關。有研究提示，平滑肌痙攣、遺傳性內括約肌肌病以及結直腸功能障礙可能是引起痙攣性肛門直腸痛的原因。大多數患者有多種軀體症狀，提示精神心理因素在本病的發生中可能起一定的作用。
臨床表現
肛門直腸呈絞痛、持續性疼痛或刺痛，絕大部分患者疼痛位於肛門，疼痛的程度從感覺輕微不適到劇烈難以忍受不等，只有少數患者發作超過5分鐘。
檢查
輔助檢查：進行直腸鏡或肛門鏡檢查以排除器質性病變。
診斷
痙攣性肛門直腸疼痛診斷須滿足以下條件：①反覆發生的肛門或下段直腸疼痛；②發作持續數秒至數分鐘。
鑑別診斷
應區分慢性肛門直腸痛和痙攣性肛門痛，前者發病持續時間更長，發病次數更頻繁，其他鑑別診斷同慢性肛門直腸痛。
治療
1.物理治療
①溫水坐浴；②擴肛療法；③肌肉電刺激療法。
2.藥物治療
（1）口服藥：鈣離子拮抗劑是臨床上套用較為廣泛的一類藥。硝苯地平主要用於那些由遺傳性內括約肌肌病引起的痙攣性肛門直腸疼痛患者。
（2）外用藥：用局部塗抹0．3%硝酸甘油軟膏的方法治療痙攣性肛門直腸疼痛時，患者疼痛能得到有效緩解，而且沒有嚴重的不良反應。
（3）吸入藥：吸入沙丁胺醇是緩解痙攣性肛門直腸疼痛患者劇烈疼痛的一種有效方法。
（4）注射藥：採用肛門括約肌內注射肉毒菌素A的方法治療痙攣性肛門直腸疼痛，肉毒菌素A能夠阻斷支配肛門括約肌的一種神經遞質-乙醯膽鹼的釋放，進而阻止了括約肌陣發性的運動過度，使疼痛得以緩解。
3.神經阻滯療法
用神經阻滯的方法治療痙攣性肛門直腸疼痛，是基於痙攣性肛門直腸疼痛由神經病變而引起。採用陰部神經阻滯，疼痛可獲得暫時性的緩解。
4 生物反饋療法
生物反饋(biofeedback, BF)是在行為療法基礎上發展起來的一種新的心理治療技術。患者通過多次的正反嘗試訓練，在生理、心理上達到“自我改造的目的”。
