《病曆書寫基本規範詳解》是2018年06月01日科學出版社出版的圖書，作者是韓志海、田光、孫慧男。
基本介紹
- 中文名：病曆書寫基本規範詳解
- 作者：韓志海、田光、孫慧男
- 出版社：科學出版社
- 出版時間：2018年06月
- 頁數：150 頁
- 定價：48 元
- 開本：16 開
- 裝幀：平裝
- ISBN：9787030577054
內容簡介,圖書目錄,
內容簡介
本書根據《病曆書寫基本規範》《電子病歷基本規範（試行）》等相關規範、法規編寫而成，詳細解讀病歷分類、病曆書寫原則及要求等內容，結合臨床工作實踐中的具體示例進行說明，並詳細解釋了醫療文書管理等相關規定。
圖書目錄
第一章 病曆書寫基本要求 1
第二章 門（急）診病曆書寫要求及格式 3
第三章 入院記錄書寫要求及格式 8
第一節 入院記錄的內容要求及書寫格式 8
第二節 再次或多次入院記錄書寫要求及格式 19
第三節 24 小時內入出院記錄書寫要求及格式 21
第四節 24 小時內入院死亡記錄書寫要求及格式 23
第五節 入院病曆書寫要求及格式 25
第四章 病程記錄書寫要求及格式 34
第一節 首次病程記錄書寫要求及格式 34
第二節 日常病程記錄書寫要求及格式 36
第三節 上級醫師查房記錄書寫要求及格式 37
第四節 疑難病例討論記錄書寫要求及格式 39
第五節 交（接）班記錄書寫要求及格式 41
第六節 轉科記錄書寫要求及格式 46
第七節 階段小結書寫要求及格式 51
第八節 搶救記錄書寫要求及格式 54
第九節 有創診療操作記錄書寫要求及格式 56
第十節 會診記錄書寫要求及格式 57
第十一節 術前小結書寫要求及格式 59
第十二節 術前討論記錄書寫要求及格式 60
第十三節 手術記錄書寫要求及格式 62
第十四節 術後首次病程記錄書寫要求及格式 65
第十五節 麻醉前訪視記錄書寫要求及格式 66
第十六節 麻醉記錄書寫要求及格式 67
第十七節 手術安全核查記錄書寫要求及格式 69
第十八節 手術清點記錄書寫要求及格式 70
第十九節 麻醉術後隨訪記錄書寫要求及格式 72
第二十節 出院記錄書寫要求及格式 72
第二十一節 死亡記錄書寫要求及格式 75
第二十二節 死亡病例討論記錄書寫要求及格式 77
第五章 處方、醫囑、輔助檢查報告單書寫要求及格式 80
第一節 處方書寫要求及格式 80
第二節 醫囑書寫要求及格式 84
第三節 輔助檢查報告單書寫要求及格式 88
第六章 知情同意書 91
第一節 概述 91
第二節 知情同意書的履行主體、種類和內容 94
第三節 知情同意書示例 95
第七章 住院病案首頁格式及書寫要求 133
第八章 病歷管理與質量控制 137
第一節 概述 137
第二節 病歷管理相關規定 137
第三節 門診病歷質量評定標準（試行） 140
第四節 住院病歷質量評價標準（試用） 142
