《病曆書寫規範與管理規定及病例醫療質量評定標準》是2011年3月1日湖南科學技術出版社出版的圖書，作者是湖南省衛生廳。
基本介紹
- 書名：病曆書寫規範與管理規定及病例醫療質量評定標準
- ISBN：9787535764669, 7535764665
- 頁數：356頁
- 出版社：湖南科學技術出版社
- 出版時間：2011年3月1日
- 裝幀：平裝
- 開本：32
內容簡價,圖書目錄,
內容簡價
由湖南省衛生廳編著的《病曆書寫規範與管理規定及病例(案)醫療質量評定標準(修訂版)》堅持科學、規範、適宜、簡化和可操作性的原則，在總結原《病曆書寫規範》經驗的基礎上修訂而成。本次修訂仍保留了病例分型和病例醫療缺陷分度、分級標準評價方法，並對病曆書寫及病例質量評定標準內容、醫患溝通記錄、部分檢查和治療申請、報告單、表格式病歷及附錄進行了修改，在病案管理部分增加了對電子病歷管理的要求。修改後的《病曆書寫規範》進一步明確了臨床診斷、治療、手術質量及書寫管理，更重視病曆書寫及其質量評價的科學性、實踐性和可操作性，旨在促進全省各級各類醫療機構和醫務人員科學、標準、規範的診療行為，全面提高醫療質量和技術水平。
圖書目錄
病曆書寫法規性檔案
衛生部關於印發《病曆書寫基本規範》的通知
衛生部關於印發《電子病歷基本規範（試行）》的通知
衛生部關於印發《處方管理辦法》的通知
衛生部關於印發《醫院處方點評管理規範（試行）》的通知
《中華人民共和國侵權責任法》醫療有關章節摘錄
湖南省病曆書寫規範
第一章 概述
第一節 規範病歷
一、病歷分類及名稱定義
二、病歷的地位與作用
第二節 病曆書寫的基本規定
一、格式
二、時限
三、書寫要求
第二章 病曆書寫規範
第一節 病曆書寫的種類與格式內容
門診病歷
急診（留觀）病歷
住院病歷
住院病案首頁
完整住院病歷
入院記錄
再次或多次入院記錄
24小時內入出院記錄
24小時內入院死亡記錄
病程記錄
首次病程記錄
日常病程記錄
上級醫師查房記錄
疑難病例討論記錄
交（接）班記錄
交班記錄
接班記錄
轉科及接收記錄
轉科（轉出）記錄
接收（轉入）記錄
階段小結
搶救記錄
有創診療操作記錄
介入治療記錄
會診記錄
……
第三章 住院病例（案）醫療質量評定標準
第四章 病案管理
附錄
