《醫療文書書寫規範與病案管理》是2011年軍事醫學科學出版社出版的圖書，作者是徐書珍。本書共18章（不包括附錄）121節，主要包括病歷、病案的歷史、發展、作用；各科門急診病歷、住院病歷、入院記錄.各專科記錄及病程記錄的書寫要求及典型示例等內容。
基本介紹
- 書名：醫療文書書寫規範與病案管理
- 作者：徐書珍
- ISBN：9787802455887
- 定價：48.00元
- 出版社：軍事醫學科學出版社
- 出版時間：2011年3月1日
- 開本：16開
內容簡介,圖書目錄,
內容簡介
本書主要內容包括手術科室相關記錄書寫要求及示例，各種通知單、申請單、報告單的書寫要求及示例；處方、醫囑、護理文書的書寫要求及示例；各種知情同意書及醫學鑑定書的書寫要求，病案管理的具體規定，以及醫療文書考評方法等。附錄轉載了國家衛生部頒發的病曆書寫的有關檔案，常用醫療專用名詞及縮寫、臨床檢驗參考值、檢驗數值新舊單位換算表、內科常用疾病名稱英漢對照表及希臘字母、羅馬數字、常用元素表等。是一部涵蓋面廣、內容豐富的有關病曆書寫的最新參考書，適合於各級醫院、各層次醫務人員。
圖書目錄
第一章 概論
第二章 門(急)診病曆書寫要求與示例
第三章 住院病曆書寫要求
第四章 專科入院記錄書寫要求與示例
第五章 病程記錄書寫要求及示例
第六章 手術科室相關記錄
第七章 其他記錄寫要求與示例
第八章 病歷首頁的書寫要
第九章 知情同意書書寫要求
第十章 醫囑
第十一章 護理文書
第十二章 輔助檢查申請和報告單
第十三章 醫療預防文書書寫
第十四章 病歷排列與整理
第十五章 醫療事故（糾紛）鑑定意見書的書寫
第十六章 病歷檔案管理
第十七章 處方
第十八章 病歷質量考評方法及標準
附錄
