疼痛康復指南

內容簡介

2017 年12 月，中國康復醫學會疼痛康復專業委員會在北京成立。疼痛與康復原本是兩個不同的領域，為什麼會走到一起？這要從這兩個醫學術語的內涵說起。疼痛主要指慢性疼痛，特別是指肌肉骨骼系統的慢性疼痛，而康復醫學是對各種疾病的功能障礙進行處理的臨床醫學分支，又稱為功能醫學，肌骨系統的慢性疼痛大多數會影響功能；同時，物理治療是康復醫學的重要治療手段，對慢性疼痛有比較好的療效，正因為如此，慢性疼痛患者很多會到康復理療的門診治療。康復在中國台灣被稱為“復健”，而“復健”的定義中就包含肌骨疼痛的醫療術，更說明了疼痛與康復的關係。另一方面，在患者康復過程中，會出現大量的疼痛問題，如腦卒中後偏癱肩痛、脊髓損傷後神經性疼痛、截肢後疼痛以及腫瘤康復期的各種疼痛等，這些問題都需要康復醫師進行正確規範的處理，這也是考驗康復醫師臨床能力的重要指標。

在現代康復醫學發達的西方國家，特別是美國，慢性肌骨疼痛的處理，康復醫師是主力軍。在美國康復醫學的亞專科中，就專門有“painmedicine”的亞專業，接受訓練者康復醫師占多數。相對於麻醉疼痛醫師，康復醫師對慢性疼痛的處理手段更加多樣化，不但有注射治療，同時還有物理治療和康復訓練指導，不但處理疼痛本身，而且更加關注患者的功能恢復，符合現代醫學的整體觀。

在西方國家，患者有慢性肌骨疼痛情況，大多會先去康復門診。康復醫師會首先給予物理治療或注射治療，並給予功能訓練的指導。在正規保守治療無效的情況下，才會轉介到骨科等手術科室進行手術治療。而在我國絕大多數地區，情況恰恰相反——患有肌骨疼痛的患者大多數會選擇去骨科就診。造成這種現象的原因是多方面的：首先，康復醫學在中國還是一個新興學科，人們的傳統觀念認為康復只是針對如腦卒中癱瘓此類疾患，不知道對“頸椎病”“腰椎間盤突出症”“肩周炎”等肌肉骨骼疼痛疾病同樣也有很好的療效；其次，中國大多數骨科醫師沒有接受過正規康復醫學的訓練，不知道康復醫學的這么多非手術治療手段會對患者有幫助，所以給患者的選擇是要么開藥，要么開刀，並沒有把這些患者轉介到康復科就診，無形中也造成了過度醫療；後，很多康復醫師並不具備準確診斷和處理慢性肌骨疼痛的能力和手段，打鐵還要自身硬，即使患者上門就診，也沒有能力解決患者的問題，這就導致大量的肌骨疼痛患者尋醫無門，得不到規範的治療。

中國目前的臨床診療科目還有疼痛科，2007 年起發展迅速，主要的因素是有非常廣大的患者基礎。疼痛科目前主要的來源是麻醉醫師。毋庸諱言，麻醉醫師的技術是非常優秀的，非常值得康復醫師學習，但在整體管理肌骨疼痛患者方面還應該吸收康復醫師的經驗。所以，屆中國康復醫學會疼痛康復專業委員會年會主題是“康復向疼痛學習技術，疼痛向康復學習理念，交叉融合，共同提高”。疼痛康復與疼痛科在臨床工作中有交叉的方面，但也各有所側重，疼痛康復更加側重肌肉骨骼系統等影響患者功能的慢性疼痛，以及在康復過程中出現的各種疼痛問題；疼痛科則需要處理各種難治性疼痛，如癌痛、皰疹後神經痛、三叉神經痛等。在治療手段上，疼痛康復醫師應以超聲或C 形臂引導下精準注射或射頻等治療為主，不提倡開展椎間孔鏡等技術，除非是骨科醫師出身，接受過正規的培訓才可開展這項技術。

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