眼瞼下垂（blepharoptosis）通常指上眼瞼下垂，表現為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。患者常聳眉，皺額，仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此症，長期遮住瞳孔，容易成廢用性弱視。眼瞼下垂是許多疾病的早期症狀，應儘早明確診斷，針對病因治療。先天性眼瞼下垂應手術矯正。
基本介紹
- 英文名稱：blepharoptosis
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：上眼瞼
- 常見病因：動眼神經核發育不全，或動眼神經麻痹、沙眼、腫瘤、炎症和外傷、瞼肥厚、損傷上瞼提肌等
- 常見症狀：上眼瞼部分或完全不能抬起
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
眼瞼下垂的病因非常多，涉及神經科、眼科和內分泌科。眼瞼下垂臨床上分為先天性和後天性。先天性，從生下後眼不睜，屬動眼神經上瞼提肌分支，或動眼神經核發育不全所致，有遺傳性。後天性瞼下垂，因動眼神經麻痹，或因沙眼、腫瘤、炎症和外傷、瞼肥厚、損傷上瞼提肌所致。眼瞼下垂可累及雙眼，也可為單眼，瞼遮蓋了瞳孔造成視物困難。發生於兒童的眼瞼下垂主要以先天性單純性眼瞼下垂、下頜瞬目綜合徵、重症肌無力、外傷等多見。發生於成年人的眼瞼下垂的主要原因包括重症肌無力、慢性進行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、顱內動脈瘤壓迫性眼瞼下垂等。發生於老年人的眼瞼下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重症肌無力、腦梗後瞼下垂、糖尿病性動眼神經麻痹等。
鑑別診斷
1.眼瞼鬆弛
眼瞼鬆弛綜合徵又稱眼瞼松解症、萎縮性眼瞼下垂，是一種少見的眼瞼疾病，以青少年反覆發作性眼瞼水腫為特徵，有眼瞼皮膚變薄，彈性消失，皺紋增多，色澤改變，可並發淚腺脫垂、上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短等臨床表現。因眼瞼鬆弛綜合徵影響眼瞼部容貌，是患者要求治療的主要原因。對其臨床表現、發病機制的了解有助於採用合適的方法進行治療。
2.眼瞼外翻
是瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。輕者瞼緣於眼球離開，重者暴露瞼結膜，甚至眼瞼全部外翻。同時也應該注意鑑別先天性和後天性的眼瞼下垂。
檢查
1.測量瞼裂高度
我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，因年齡不同，瞼裂高及眼球關係有很大差異。
2.提上瞼肌功能測定
需患者睜眼向前平視及向上、向下注視，分別測量瞼裂高度，並觀察瞼裂與眼球關係。記錄上瞼上舉持續時間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額及皺眉肌的影響，在檢查時應先用兩拇指緊壓患者眉弓，再使患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術前應將患者向各方向注視留影以作參考。
3.Tensilon試驗
若懷疑有重症肌無力，應作Tensilon試驗。若日終下垂加重且患者為老年人，則可能有老年性下垂，同時有肌無力。
治療原則
1.糖尿病引致
確診後及時給予降糖、營養神經的藥物和活血中藥治療。
2.顱內動脈瘤引致
是一側性、突然的眼瞼下垂，瞳孔散大。若伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等，很可能是動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血，應立即到醫院神經科搶救治療。
3.腦幹病變引致
患者一側眼瞼下垂、瞳孔散大，另一側上下肢麻木、無力。兒童常發於腦幹腫瘤，老年人則多發於腦血管病，核磁共振檢查可確診。
4.重症肌無力引致
眼瞼下垂髮展較緩慢，先是一隻眼，後繼發另一隻眼。臨床症狀表現晨輕暮重，一天之內有較明顯的波動性。新斯的明試驗、重複電刺激和乙醯膽鹼受體抗體測定可確診。確診後應積極採用免疫抑制療法，合併胸腺瘤者應評估手術。
5.先天性眼瞼下垂
應手術矯正。胎兒在出生時即可發現眼瞼下垂，大多數為單側，也可為雙側。這種眼瞼隨著年齡增長只適宜手術矯正。
