瓣膜增厚主要是由心臟瓣膜病引起的。
基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：二尖瓣關閉不全 二尖瓣狹窄 二尖瓣脫垂綜合徵 二尖瓣環鈣化
- 相關症狀：瓣膜增厚 第一心音亢進 乏力 腹水 鈣化 肝臟腫大 高血壓
- 所屬科室：外科 心胸外科
- 相關檢查：心血管疾病的超聲診斷 心電圖
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
心臟瓣膜病是指心臟瓣膜由於增厚、變形、粘連、鈣化和破裂等而失去單向閥門作用的一種心臟病。心臟瓣膜病可以引起心臟瓣膜的狹窄或關閉不全，使血液不能通暢的流過或流過後倒流，血液不能通暢流過者稱為瓣膜狹窄，血液流過後倒流者稱為瓣膜關閉不全。最常見的是二尖瓣病變，其次是主動脈瓣病變。
心臟瓣膜病是中國人常見的一種心臟病，約占心臟手術的30%，男女發病比例約為1：1.5。病因包括風濕性、先天性、缺血性、感染和外傷等，風濕病引起的心臟瓣膜病在我國仍占大多數，但隨著我國社會的發展、經濟水平的提高、醫療預防措施的普及以及日趨老齡化，老年退行性瓣膜病、缺血性心臟瓣膜病日益增多。
檢查
(一)二尖瓣狹窄：
1、左心房代償期：可無症狀。
2、左房失代償期：由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。
3、右心受累期：體循環瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。
4、二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動後更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。
5、輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：二尖瓣刑P波即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl1.0mV，RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣關閉不全：
1、代償期可無症狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
2、心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音，常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音;肺動脈瓣區第二心音亢進。
3、輔助檢查：(1)X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關閉不全：
1、早期無症狀，或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀，急性重症患者有胸痛。
2、毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現周圍血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。
鑑別診斷
瓣膜增厚症的鑑別診斷：
(一)肥厚梗阻型心肌病亦稱為特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄(IHSS)，胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見，主動脈區第二心音正常。超聲心動圖顯示左心室壁不對稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室後壁之比1.3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。
(二)主動脈擴張見於各種原因如高血壓，梅毒所致的主動脈擴張。可在胸骨右緣第二肋間聞及短促的收縮期雜音，主動脈區第二心音正常或亢進，無第二心音分裂。超聲心動圖可明確診斷。
(三)肺動脈瓣狹窄可於胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動脈瓣區第二心音減弱並分裂，主動脈瓣區第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動脈主幹呈狹窄後擴張。
(四)三尖瓣關閉不全胸骨左緣下端聞及高調的全收縮期雜音，吸氣時回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。頸靜脈搏動，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴大。超聲心動圖可證實診斷。
(五)二尖瓣關閉不全心尖區全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導;吸入亞硝酸異戊酯後雜音減弱。第一心音減弱，主動脈瓣第二心音正常，主動脈瓣無鈣化。
(一)二尖瓣狹窄：
1、左心房代償期：可無症狀。
2、左房失代償期：由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。
3、右心受累期：體循環瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。
4、二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動後更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。
5、輔助檢查：(1)X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：二尖瓣刑P波即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl1.0mV，RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣關閉不全：
1、代償期可無症狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
2、心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音，常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音;肺動脈瓣區第二心音亢進。
3、輔助檢查：(1)X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關閉不全：
1、早期無症狀，或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀，急性重症患者有胸痛。
2、毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現周圍血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。
緩解方法
(1)心臟瓣膜病的藥物治療：主要是套用強心和利尿藥物，常用的強心藥物是地高辛、西地蘭;利尿藥物是如雙氫克尿噻、速尿、氨苯喋啶、安體舒通。部分患者需要套用擴血管藥物防治肺動脈高壓，心率過快者可以適當選用降低心率的藥物。藥物治療應在醫生指導下進行。
(2)心臟瓣膜病的手術治療：心臟瓣膜病手術治療的主要方式包括經導管球囊擴張術、直視下成形術和人造瓣膜置換術。經導管球囊擴張術是在局部麻醉下、不開胸，經一個幾毫米粗的心臟導管把球囊送入心臟把粘連狹窄的心臟瓣膜口擴大，創傷小、恢復快，但僅適用於少數瓣膜狹窄，但瓣膜質量還比較好、且無心腔血栓的患者;直視下心臟瓣膜成形術和人造瓣膜置換術是在全身麻醉和人工心肺機的幫助下切開心臟進行手術，瓣膜成形即保留患者本身的瓣膜，通過切開、縫合、修補等技術使瓣膜重新塑形，而恢復瓣膜的功能;瓣膜置換是切除患者本身有病變的瓣膜，換上人造的瓣膜。
