老年退行性心瓣膜病

病因

確切病因不明，但退行性瓣膜病變和動脈粥樣硬化發病、異常骨化有關，此外，遺傳、基因特變、冠心病的危險因素均與本病密切相關。

主要臨床表現是心力衰竭、心律失常、心絞痛樣症狀，少數病例可有暈厥、猝死。

1.心電圖

輕度老年性鈣化性瓣膜病心電圖正常。主動脈瓣病變者可有左室肥大圖形。二尖瓣環鈣化者除左室肥大外。可有左房增大所致的P波時限延長或出現切跡，V1導聯ptf負值增大。由於本病常累及心臟傳導系統，故常有一至三度房室傳導阻滯、左束支阻滯或左前半阻滯圖形。20%～30%患者可出現房顫或其他心律失常。

2.超聲心動圖

超聲診斷的敏感性約為70%，是目前臨床診斷本病的主要手段。二維超聲心動圖可直接觀察瓣膜鈣化的部位、形態和瓣葉的運動情況，但難以對瓣口狹窄的程度作定量判斷。超聲都卜勒及彩色都卜勒血流顯像則較好地解決了這一問題。

3.X線和CT檢查

普通胸片可顯示主動脈結鈣化，高曝光技術或斷層攝片可提高檢出率。如在主動脈和（或）二尖瓣環處出現斑片狀、線狀或帶狀鈣化陰影，有助於診斷。此外可出現主動脈瓣和二尖瓣狹窄與閉鎖不全相應的X線徵象。CT可提高檢出率，且認為比超聲有更高靈敏性和特異性。

根據臨床表現及相關檢查確診。

並發老年人常見的冠心病、高血壓、糖尿病以及其他臟器病變。

本病的防治應該包括血壓、血脂、血糖的控制，戒菸以及代謝綜合徵的治療等。

1.藥物治療

（1）他汀類藥物考慮到退行性瓣膜病變的發病機制和動脈粥樣硬化類似，而他汀類藥的多效性作用對動脈粥樣硬化疾病的明顯效果，故有較多的研究將他汀類藥物作為退行性瓣膜疾病的一種治療選擇。

（2）ACE抑制劑理論上有許多證據表明ACE抑制劑對瓣膜的退行性病有抑制和延緩的作用，回顧性資料未能發現ACEI能抑制主動脈瓣狹窄的進展。

（3）MMP抑制劑金屬蛋白酶對於正常瓣膜彈性和完整性具有重要的意義，在瓣膜鈣化性病變時炎症介導的MMP呈過度的表達。

2.介入治療

考慮到老年患者手術的風險和成功率，介入治療更是老年人治療的選擇之一。介入治療包括經皮主動脈瓣球囊擴張術和經皮穿刺主動脈瓣置換術。由於材料和方法學的改進，手術成功率明顯提高。

3.組織工程和幹細胞

組織工程學和幹細胞的聯合套用可能為退行性瓣膜疾病的治療提供樂觀的情景，但目前尚處於試驗研究階段。

4.外科手術治療

ACC/AHA制定了瓣膜病的臨床手術處理指南，這些指南對於老年退行性瓣膜病變的手術處理原則上適用。但在具體處理中要考慮到老年人鈣化性病變臨床的特點。