分類,病因,臨床表現,實驗室檢查,治療,現代得病原因,日常注意事項,中醫理論,診斷要點,兒童患病治療,
分類
現代醫學把本病分為小細胞性貧血及大細胞性貧血兩種。前者也叫缺鐵性貧血，多發於6個月至1歲的嬰兒。主要由於嬰兒生長發育快，需鐵量很多。而人乳和牛乳含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及時添加含鐵的輔食，就會發生缺鐵性貧血。後者也叫巨幼紅細胞性貧血，多發生於2歲以下的小兒，主要是由於小兒飲食中的維生素B12與葉酸的含量不足，或腸道細菌合成量不足，使紅細胞成熟的因素缺乏而發病。中醫學把本病歸屬“虛勞”、“血虛”等範疇。認為血液來源於脾，根本在腎並涉及心、肝兩髒。如果脾胃虛弱，不能運化水谷精微，氣血生化之源不足，產生貧血。血虛五臟失養，便可出現心血不足，肝腎兩虧等症。常見症狀為本病起病比較緩慢，輕者表現為皮膚、黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、牙床、眼瞼、指甲等部位更為明顯。嚴重貧血可見頭暈，全身乏力，煩躁不安，食欲不振等，患兒往往伴有營養不良。有的還出現吃土塊、煤渣、牆泥等。貧血過久，可導致生長發育障礙。
缺鐵性貧血
缺鐵性貧血病因
缺鐵性貧血
一、鐵的需要量增加而攝入不足：
巨幼紅細胞性貧血
巨幼紅細胞性貧血二、鐵的吸收不良：
因鐵的吸收障礙而發生缺鐵性貧血者比較少見。
三、失血：
失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽後發生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。
巨幼紅細胞性貧血
（一）攝入不足維生素B12主要存在於動物食品中，肝、腎、肉類較多，奶類含量甚少。葉酸以新鮮綠葉蔬菜、肝、腎含量較多。維生素B12主要需要量成人為每日2～3g、嬰兒為每日0.5～1g。葉酸的生理需要量成人為每日50～75g。嬰兒為每日6～20g。如不及時添加輔食、或年長兒長期偏食，易發生維生素B12或葉酸的缺乏。（二）吸收和利用障礙
缺鐵性貧血
缺鐵性貧血（三）需要量增加
（四）先天貯存不足
臨床表現
缺鐵性貧血
一、上皮組織損害引起的症狀：細胞內含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
巨幼紅細胞性貧血二、神經系統方面症狀：
約15－30%患者表現神經痛（以頭痛為主），感覺異常，嚴重者可有顱內壓增高和視乳頭水腫。5－50%患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經傳導，也能導致與行為有關的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
三、脾腫大：其原因與紅細胞壽命縮短有關。
巨幼紅細胞性貧血
（一）貧血表現
表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍、少哭或不哭、智力發育和動作發育落後、甚至倒退，如原來已會認人、會爬等，病後又都不會，此外尚有不協調和不自主的動作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強，腱反射亢進，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。
（三）消化系統症狀
實驗室檢查
缺鐵性貧血
一、血象：
巨幼紅細胞性貧血骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細胞系統增生明顯活躍。中幼紅細胞比例增多，體積比一般的中幼紅細胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細胞，表明胞漿`發育落後於核，粒系細胞和巨核細胞數量和形態均正常。
三、骨髓鐵染色。
四、血清鐵蛋白。
五、血清鐵。
巨幼紅細胞性貧血
（一）血像
呈大細胞正色素性貧血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC為32-36%。紅細胞較少,中央淡染區不明顯、染色較深、輕度大小不均,偶見幼紅細胞,可見嗜多色性及嗜鹼性點彩紅細胞,也可見豪一周氏小體及卡波氏環。
骨髓增生活躍，以紅細胞增生為主，粒、紅比例正常或倒置。紅細胞系體積均大，核染色質疏鬆，胞核發育落後於胞漿，早幼紅細胞可早期出現血紅蛋白，顯示漿老核幼。這種細胞增大、胞核大、染色質疏鬆的現象，稱之為巨幼變。依其成熟程度分為巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼紅細胞巨幼變總數可達30～50%。粒細胞系統中，晚幼粒和桿狀核粒細胞亦可見巨幼變。
巨核細胞中出現核分葉過多，血小板大，顆粒鬆散。
（三）血生化檢查
1.血清維生素B12含量測定，正常值為200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示維生素B12缺乏。
治療
缺鐵性貧血
一、病因治療：
病因治療對糾正貧血的效果，速度及防止其復發均有重要意義。
二、鐵劑治療：
（一）口服鐵劑：最常用的製劑為硫酸亞鐵，富馬酸鐵（富血酸）。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉澱而不能被吸收。（二）注射鐵劑：一般儘量用口服藥治療，僅在下列情況下才套用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術後、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由於口服鐵劑後症狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎、節段性結腸炎、胃切除後胃腸功能紊亂及妊娠時持續嘔吐等；③口服鐵劑雖經減量而仍有嚴重胃腸道反應。
貧血患兒
貧血患兒常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。
（三）輔助治療：加強營養，增加含鐵豐富的食品。
三、小分子肽治療：
傳統鐵劑通過胃蛋白酶，游離出二價鐵，刺激胃腸黏膜；最新研究表明，歐加鐵中的小分子肽促進礦物元素的吸收利用，研究發現鐵能與小分子肽結合，通過小肽的運輸方式，到達特定的靶組織，吸收快、吸收率高；小分子肽加鐵，沒有游離鐵離子，不刺激胃腸黏膜，適合長期服用；分子量極小，能自由通過成熟胎盤尤其適合孕婦和嬰幼兒。
巨幼紅細胞性貧血
（二）藥物治療
目前主張維生素B12和葉酸聯合套用，再加服維生素C，可提高療效。套用維生素B12和/或葉酸合治療3-4天后，一般精神神經症狀好轉，網織細胞開始增加，6-7天達高峰（15-16%），2周后降至正常，2-6周紅細胞和血紅蛋白恢復正常，骨髓巨幼紅細胞可於維生素B12治療3-72小時後。葉酸治療24-48小時後，轉為正常。但巨幼粒和分葉過多的巨核細胞可能存在數天。神經系統恢復較慢，少量患者需經數月後才能完全有的消失。
（三）對症治療
發生震顫者應給少量鎮靜劑。如震顫影響呼吸者應給氧氣吸入。
現代得病原因
現在的兒童還會為什麼營養性貧血
一．食物搭配不合理致使各種營養素的比例不合適
大家所說的生活好，無非是指經常魚、肉、蛋不斷而言，有的家長還經常買娃哈哈、速溶奶粉、牛奶、樂百氏奶等，認為這些東西都是“高級”營養品。他們哪裡知道這些所謂“高級”營養品中，恰好缺乏鐵，或含量極微。兒童每日需鐵約6-12毫克，以供造血之需。這些營養吃得過多時，一方面可使食慾降低，以致從食物攝入的鐵勢必減少；另一方面，這些“高級”營養品本身又無鐵可供，“巧婦難為無米之炊”，沒有足夠的鐵作為造血原料，不貧血才怪呢!另外，有一部分孩子偏食、挑食造成了營養素攝入的不平衡。如常吃朱古力、奶油點心等一類高熱量食品，會使孩子缺乏飢餓感，減少進食量而無法得到其它必需營養素，這類食品所含蛋白質和鐵也很少。所以，常吃朱古力等高熱量食品會導致貧血。再者，鐵的吸收常需要一定的酸度。而維生素C系酸性的，它能促進機體對鐵的吸收。而很多家庭，父母常不注意給孩子搭配一定量的綠葉蔬菜，即使有蔬菜上桌，也沒有注意勸導孩子多吃點蔬菜，以致維生素C供應不足，從而影響了鐵的吸收。維生素C缺乏時，體內葉酸常代替它參與核酸代謝，而葉酸和維生素B12是細胞核中脫氧核糖核酸合成的必不可少的成分，若缺乏了，就會嚴重影響紅細胞核的成熟，勢必發生另一種貧血——營養性大細胞貧血。
二．攝入的營養素不能滿足機體的需要
因此，要想使孩子不發生營養性貧血，必須注意合理的加工和烹調、飯菜多樣化，如紫菜、海帶等海產品，蝦、芝麻、磨菇、木耳、豆製品及豬肝等都含有豐富的鐵質，可以經常調換著吃。特別是要多多鼓勵和勸導孩子多吃點綠葉蔬菜，糾正孩子的不良習慣，使各類營養物質得到平衡，孩子自然就不會發生營養性貧血了。
日常注意事項
2、營養不良性貧血導致的冠心病、心絞痛、心律失常並非少見，應引起人們的重
視。所以要注意營養平衡，切忌飲食單調，以免導致貧血性心臟病或其他營養不良性
疾病的發生。
中醫理論
(1)飲食欠缺
人體各種營養全賴飲食攝入，或因攝入量不足營養缺乏，如因生活貧困，飲食低劣者所致：或因需要量增加而致營養相對缺乏，如孕婦和嬰幼兒之病。中醫認為：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常。只有飲食充足，五臟之氣才旺盛；食量不足則“谷虛氣虛”。氣之與血，異名同類，總由水谷精微所化。若飢不得食，渴不得飲，氣血生化乏源必致血虛，氣血兩虛，內不能養五臟，外不能御邪固表，以致引起多種病症。
(2)飲食偏頗
人體需要的各種營養，需從多種飲食中攝取，如偏食、素食、挑食，則不能從飲食中得到多種營養，久之必致疾病。所以中醫強調以五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，以補精益氣。故偏食、素食、挑食可造成飲食單一，皆會造成“谷虛氣虛”，引起氣血虧虛，致發本病。
(3)脾胃虛弱
脾胃是後天之本，脾主運化，是氣血生化之源，又能統攝血液行於脈中。胃主受納，腐熟水谷，兩者一髒一腑，相輔相成，共同完成飲食的消化吸收，是升清降濁的樞紐，兩者把水谷精微輸送至五臟六腑、四肢百骸，是人體賴以生存之根本。
脾胃虛弱則運化失司，受納無權，故而發生多種疾病。脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思食且不化，脾病則面色萎黃。生成血液的物質主要來源於脾胃化生之水谷精微，正所謂“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。脾胃虛弱，氣血生化乏源，而致血虛。
診斷要點
2.皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，頭髮細黃而稀疏，常伴厭食，乏力，精神不振，表情呆滯，反應遲鈍等症狀。
