滴蟲性陰道炎，又稱陰道毛滴蟲病，是一種常見的性傳播疾病，主要由陰道毛滴蟲感染引起。病發與身體狀況、性行為、使用抗生素或不當清洗陰道等因素密切相關。月經期的女性更易受到感染，由於陰道內酸鹼度改變使得陰道毛滴蟲易於繁殖。高發人群主要包括有多個性伴侶者、患有其他性傳播疾病者和長期使用抗生素或激素類藥物者。
滴蟲性陰道炎的主要症狀包括泡沫狀黃白色稀薄分泌物和外陰瘙癢，部分患者還會有尿頻、尿急、尿痛等症狀。它主要通過性交傳播，而男性就算感染了也常無症狀，在無知情的情況下，容易傳染給性伴侶。公共浴池、浴巾、游泳池等處也有可能成為間接傳播的途徑。
滴蟲性陰道炎的治療主要通過藥物治療，常用的治療藥物為甲硝唑及替硝唑，由於可能同時感染尿道、尿道旁腺、前庭大腺等部位，因此需要全局系統性藥物治療。對於妊娠期的患者，先要與醫生詳細商量再使用甲硝唑進行治療。患者在每次月經乾淨後需要進行複查，連續三次陰性測試結果才能確認治癒。治療期間要避免性交。
基本介紹
病因,發病原因,誘發因素,傳染方式,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,藥物治療,中醫治療,預後,健康管理,
病因
滴蟲性陰道炎主要由陰道毛滴蟲感染引起。
有多個性伴侶、患有其他性傳播疾病等是滴蟲性陰道炎的高危因素。
經性交直接傳播是該病的主要傳播方式。與女性患者有一次非保護性交後，約70%男性發生感染。通過性交男性患者傳染給女性的機率可能更高。由於男性感染滴蟲後常無症狀，易成為傳染源。
此外，還可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物或污染的醫療器械及敷料等間接傳播。
發病原因
滴蟲性陰道炎的病原體是陰道毛滴蟲，呈梨形或球形，長約8～30mm，適宜在25～40℃、pH值5.2～6.6的潮濕環境中生長，月經前後陰道pH值發生變化，隱藏在腺體及陰道皺褶中的滴蟲開始繁殖，引起炎症發作。
誘發因素
滴蟲性陰道炎的高危因素如下：
- 多個性伴侶；
- 有其他性傳播疾病史；
- 以前患過滴蟲性陰道炎；
- 性交時沒有使用保險套進行保護；
- 經常使用陰道清洗劑沖洗陰道，破壞陰道微環境；
- 長期使用抗生素或皮質類固醇類激素藥物；
- 患有糖尿病，且血糖控制不佳；
- 經常穿潮濕或緊身的衣服。
傳染方式
直接傳染，即性交傳播。由潛伏或寄生毛滴蟲的男方泌尿生殖器，性交時直接傳染給女方。反之，感染毛滴蟲的女方也會通過性交使男方感染。
間接傳染。經浴池、浴盆、浴巾、泳池、坐便器、衣物、器械及敷料等途徑傳播。
醫源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。
少數患者陰道內有滴蟲感染而無炎症反應，稱為帶蟲者。由於滴蟲消耗了陰道細胞內糖原，改變了陰道酸鹼度，破壞了防禦機制，促使繼發性的細菌感染，所以，無論有無炎症反應，凡患滴蟲性陰道炎的患者，都應及時治療。
症狀
感染滴蟲者通常在月經前後易出現症狀，主要表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢。
可能會伴發尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染症狀。
典型症狀
潛伏期為4～28天，25%～50%患者在感染初期無症狀。
症狀主要表現為陰道分泌物增多及外陰、陰道口瘙癢，分泌物典型特點為稀薄或膿性、泡沫狀、有異味（一種腐臭氣味），可呈灰黃色、黃白色或黃綠色。生殖部位還可出現灼熱、疼痛，部分患者有性交痛等。
伴隨症狀
若合併泌尿道感染，可有尿頻、尿急、尿痛的症狀，有時可有血尿。約60%患者可同時合併有細菌性陰道病。部分患者可伴有其他性傳播疾病。
就醫
出現下列情況請及時就醫：
- 陰道分泌物增多、有異味，伴有外陰瘙癢、尿痛、性交疼痛；
- 如果性伴侶感染毛滴蟲，即使未出現任何症狀也需及時就醫；
- 接受治療後症狀再次出現。
醫生根據患者的病史、臨床表現及分泌物觀察可作出臨床診斷。陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。醫生可能會問如下問題：
- 陰道分泌物增多等症狀出現的時間，是否有異味；
- 症狀是否在月經前後更加嚴重；
- 以前是否有過類似症狀；
- 是否患有其他性傳播疾病及慢性疾病；
- 是否有多個性伴侶；
- 性伴侶是否感染過毛滴蟲；
- 是否長期服用抗生素或激素類藥物；
- 是否經常用洗液沖洗陰道；
- 是否進行過自行治療，用的什麼藥物，效果如何。
就診科室
婦科。
相關檢查
- 體格檢查
婦科檢查典型者可見陰道黏膜充血，嚴重者宮頸有散在充血點，形成“草莓樣”宮頸，後穹隆有多量的分泌物。無症狀帶蟲者的陰道黏膜沒有異常改變。
- 實驗室檢查
陰道分泌物的顯微鏡檢查
採集標本前24～48小時避免性交、不能做陰道沖洗或上藥，包括懸滴法和塗片染色法。採用懸滴法時，醫生會在玻璃片上滴1滴生理鹽水，將採集的少量分泌物混在其中，放到顯微鏡下觀察，鏡下可見波狀運動的滴蟲和增多的白細胞，敏感性為60%～70%。塗片法時醫生會將分泌物塗在玻璃片上，然後用不同的染液染色，不僅能看到滴蟲，同時能檢測標本中其他可能的病原微生物。
陰道毛滴蟲培養法
標本採集前注意事項與陰道分泌物顯微鏡檢查相同。對於可疑患者，多次懸滴法未能發現滴蟲時，可送培養，準確性達98%左右。
快速抗原檢測和DNA雜交探針試驗
適用於無法進行顯微鏡檢查或陰道毛滴蟲培養的人群。
鑑別診斷
該病會和細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、需氧菌性陰道炎（AV）有相似之處，醫生將從多個方面進行詳細檢查進行判斷。
與細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病相鑑別如下。
疾病 | 症狀 | 分泌物特點 | 陰道黏膜 | 陰道pH | 胺試驗 | 顯微鏡檢查 |
|---|---|---|---|---|---|---|
滴蟲性陰道炎 | 分泌物增多，輕度瘙癢 | 稀薄、膿性，泡沫狀 | 散在充血點 | ＞4.5 | 可為陽性 | 陰道毛滴蟲，多量白細胞 |
細菌性陰道病 | 分泌物增多，無或輕度瘙癢 | 白色、勻質、腥臭味 | 正常 | ＞4.5 | 陽性 | 線索細胞，極少白細胞 |
外陰陰道假絲酵母菌病 | 重度瘙癢，燒灼感 | 白色，豆腐渣樣 | 水腫、紅斑 | ＜4.5 | 陰性 | 芽生孢子及假菌絲，少量白細胞 |
需氧菌性陰道炎
需氧菌性陰道炎（AV），與滴蟲性陰道炎的分泌物性狀相似，稀薄、泡沫狀、有異味。主要通過實驗室檢查相鑑別。滴蟲性陰道炎懸滴法檢查可見滴蟲，而AV鏡下可見大量白細胞和大量雜菌，乳桿菌減少或消失，陰道分泌物中凝固酶和葡萄糖醛酸苷酶可呈陽性。
治療
- 對於初次治療失敗的患者，需要增加藥物劑量及延長療程。妊娠期合併滴蟲性陰道炎者，醫生給予甲硝唑時會與孕婦及其家屬詳細說明，知情同意後再使用。
- 滴蟲性陰道炎患者常在月經後復發，因此需要在下次月經乾淨後再鞏固治療一療程，治療後患者應在每次月經乾淨後複查分泌物，經連續檢查3次陰性後方為治癒。
- 由於該病主要通過性交傳播，因此對目前性伴侶及症狀出現前4周內的性伴侶均應進行治療，在治癒前儘量避免性交。
藥物治療
患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。
- 全身用藥
常用藥物有甲硝唑或替硝唑，可單次大劑量服用或每天兩次低劑量服用。
單次服藥方便，但因劑量大，可出現不良反應如胃腸道反應（如食欲不振、噁心、嘔吐）、頭痛、皮疹等。
甲硝唑用藥期間及停藥24小時內、替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒。
哺乳期服用甲硝唑後12～24小時內避免哺乳，以減少甲硝唑對嬰兒的影響。
服用替硝唑後3天內避免哺乳。
- 陰道局部用藥
可用於輔助治療頑固性滴蟲陰道炎。
可使用甲硝唑栓/甲硝唑陰道泡騰片或替硝唑栓/替硝唑陰道泡騰片。
陰道用藥前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗陰道改變陰道內酸鹼度，同時可減少陰道內惡臭分泌物，再將栓劑或陰道泡騰片塞入陰道。
陰道局部藥物治療可較快緩解症狀，但不易徹底消滅滴蟲，停藥後易復發。
中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
預後
滴蟲性陰道炎通過正規治療可以治癒。但是，患者常在月經後復發，且再感染率很高。未經治療的滴蟲性陰道炎可持續數月至數年。
併發症
- 不孕
陰道毛滴蟲能吞噬精子，並能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道記憶體活，因此可並發不孕症。
- 不良妊娠結局
妊娠期滴蟲性陰道炎可造成不良的妊娠結局，如胎膜早破、早產、新生兒出生時體重過輕。
- 愛滋病
滴蟲性陰道炎患者愛滋病患病風險增加。
- 其他
健康管理
- 使用淋浴，少用或不用盆浴。家中的浴盆使用後要清洗乾淨。不借穿他人的內褲、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。排便時儘量不使用公共廁所的坐式馬桶，使用蹲式便廁。
- 治療期間保持外陰清潔，做到勤換內褲，清洗個人內褲要用單獨的盆具，內褲及毛巾要煮沸消毒。
- 配偶患生殖道滴蟲病時要減少或暫停性生活。性生活時要使用保險套。滴蟲陰道炎患者的配偶要同時接受治療，治療期間禁止性生活，否則會相互傳染。
- 對於妊娠期婦女，尤其要注意月經期前後及孕期的衛生保健。婦女在妊娠期和經期後，陰道內乳酸桿菌減少，酸鹼度接近中性，容易感染毛滴蟲。
- 滴蟲性陰道炎常於月經後復發，應停藥3天或月經後複查白帶，經3次檢查均呈陰性，才能稱為治癒。
參考來源：
