水腫體質

水腫是指體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起眼瞼。 頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸水。腹水等。可見於腎小球腎炎、腎病綜合徵、肝病、充血性心力衰竭、內分泌失調以及營養障礙等疾病中。

基本介紹

• 中文名：水腫體質
• 原因：體內水液瀦留，泛濫肌膚
• 表現：全身浮腫
• 疾病：腎小球腎炎

病因病理

水腫的病因有內外二因。外因有風邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬，而致肺失通調，脾氣受阻；內因有饑飽勞倦，傷及脾胃，或久病房勞，傷及腎元，導致脾失傳輸，腎失開合，而成水腫。 病理變化為風邪外襲，內舍於肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚；肌膚因癰瘍瘡毒，未能清解消退，瘡毒內歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢於肌膚；水濕之氣內侵，或平素飲食不節，多食生冷，均可使牌為濕困，失其健運，水濕不運而泛於肌膚；濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅遏，水道不通，而成水腫； 飲食不節，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行而橫溢肌膚；房勞過度，腎精虧耗，腎氣內伐，不能化氣行水，而致膀胱氣化失司，開合不利，水液內停，形成水腫。

診斷要點

1.輕者可僅有眼瞼、頭面浮腫；重者可見四肢腰背及全身浮腫。

2.功能性水腫一般體檢無異常，器質性水腫則有相應的體徵，如心臟性水腫，可有器質性雜音或心臟擴大；腎性水腫可有明顯下肢凹陷性壓跡；肝性水腫可有腹部移動性濁音等。

3.器質性水腫一般均有相應理化檢查，可助診斷。

辯證分型

1.風水泛濫症狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒發熱，肢節酸楚，小便不利等症。偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌紅，脈浮滑數；偏於風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見沉脈。 證候分析：風邪襲表，肺失宣降，不能通調水道，下輸膀胱，故見惡風發熱，肢節酸楚，小便不利，全身浮腫等症；風為陽邪，其性輕揚，風水相搏，推波助瀾，故水腫起於面目，迅及全身；若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛，舌紅，脈浮滑數；若風邪兼寒，邪在肌表，衛陽被遏，肺氣不宣，故見惡寒發熱，咳喘；若腫勢較甚，陽氣內遏，則見沉脈，或沉滑數，或沉緊。

2.濕毒侵淫症狀：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發瘡痍，甚者潰爛，惡風發熱。舌紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。 證候分析：肌膚乃肺脾所主之域，濕毒侵淫，故肌膚瘡痍；濕毒未能及時清解消散，內歸臟腑，使中焦脾胃不能運化水濕，失其升清降濁之能，使肺不能通調水道而小便不利；風為百病之長，故病之初起，多兼風邪，是以腫起眼瞼，迅及全身，有惡風發熱之象；舌紅苔薄黃，脈浮數或滑數，是風邪夾濕毒所致。

3.水濕浸漬症狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩。起病緩慢，病程較長。 證候分析：水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫不退；水濕內聚，三焦決讀失司，膀胱氣化失常，故小便短少，水濕日增而無出路，橫溢肌膚，所以腫勢日甚，按之沒指；牌為濕困，陽氣不得舒展，故見身重神疲，胸悶，納呆，泛惡等症；苔白膩，脈沉緩，亦為濕勝脾弱之象；濕為黏膩之邪，不易驟化，故病程較長。

4.濕熱壅盛症狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便乾結。苔黃膩，脈沉數或濡數。 證候分析：水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅於肌膚經隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮；由於濕熱壅滯三焦，氣機升降失常，故見胸脘痞悶；若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴，小便短赤，大便於結；苔黃膩，脈沉數或濡數，均為濕熱之徵。 以上四型為水腫之陽水。

5 脾陽虛衰症狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，院腹脹問，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少。舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 證候分析：中陽不振，健運失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起；脾虛運化無力，故脘門納減，腹脹便搪；脾虛生化無權，陽不溫煦，故面色萎黃，神疲肢冷；陽不化氣，則水濕不行，而見小便短少；舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰，水濕內聚之徵。

6.腎陽衰微症狀：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或?s白。舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。 證候分析：腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽不化氣，水濕下聚，故見腰以下腫甚，按之凹陷不起； 水氣上凌心肺，故見心悸氣促；腰為腎之府，腎虛而水濕內盛，故腰痛酸重；腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不利，故尿量減少，或因下之不固而多尿.故有浮腫與多尿並見；腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養，故四肢厥冷，怯寒神疲；陽氣不能溫煦上榮，故面色灰滯或眈白；舌淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力，均為陽氣虛衰，水濕內盛之候。