橫結腸-直腸吻合術

橫結腸-直腸吻合術（coloproctostomy, colorectostomy）是一種切除病變的左側結腸後，將橫結腸或降結腸斷端與直腸斷端吻合重建消化道的術式。該術式適用於全身情況較好、病灶位於結腸脾曲、降結腸或降結腸-乙狀結腸交界處的結腸癌根治手術，此時需要切除腸系膜下動脈所屬區的淋巴結；也適用於結腸扭轉和憩室等良性結腸疾病，此時不需要做淋巴結清掃。

基本介紹

• 中文名：橫結腸-直腸吻合術
• 外文名：coloproctostomy, colorectostomy
• 麻醉方式：持續硬膜外麻醉或全麻
• 適應症：乙狀結腸及結腸脾曲的惡性腫瘤等
• 禁忌症：左半結腸病變伴有梗阻及壞死者

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
持續硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）用內鏡和影像等檢查手段明確病灶的性質和確切位置以及有無遠處轉移，包括是否需要請泌尿外科會診在術前留置輸尿管導管，以免術中損傷輸尿管。
（2）注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，以及凝血功能。糾正貧血與低蛋白血症。
（3）不全性結腸梗阻的病人術前3～5天進清流食。術前1天口服乳果糖導瀉。
（4）無梗阻的病人術前1日下午用口服法做機械性全胃腸道灌洗
（5）術前1天開始口服甲硝唑和新黴素。麻醉誘導時靜脈給予預防用抗生素。

適應證

1.乙狀結腸、降結腸及結腸脾曲的惡性腫瘤。
2.已發生血循障礙的乙狀結腸扭轉。
3.乙狀結腸及降結腸多發性憩室。

禁忌證

左半結腸病變伴有梗阻及壞死急診手術者，不宜在病變腸襻切除術後行一期吻合。

手術大致步驟

1.切口及探查：由於需要游離脾曲，手術切口就需要繞臍左側延長至上腹部，或者先藉助腹腔鏡游離脾曲再做切口。因此，在這種病人，術前明確病灶位置極為重要。
2.結紮、切斷腸系膜血管。
3.游離左半結腸，包括脾曲的充分游離。
4.切除病變腸襻後完成腸吻合以及吻合口質量的評估。
5.縫合切口。

術後併發症

除一般術後併發症（臥床後深靜脈血栓形成、切口和創面併發症以及麻醉併發症）和病人特異性併發症（如：糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等）外，早期的術式特異性併發症是吻合口出血和吻合口漏，後期有吻合口狹窄。

術後護理

1.注意生命體徵觀察。
2.麻醉甦醒後就可以少量飲水，不必留置胃腸減壓管。腸功能恢復後就可以開始進食。
3.密切觀察傷口有無滲血和感染徵象。
4.注意水電平衡和營養支持。
5.留置導尿管至自己能排小便為止。
6. 術後2周內避免灌腸。出院後按時複診。若突發身體不適，如有腹痛、腹脹、黃疸等症狀體徵應及時就診。可以適當做一些小運動量的戶外活動，如飯後散步、下棋、打太極拳等活動。預防感冒，忌菸酒，儘量避免到人多的公共場所。

術後飲食

術後第1天可進少量水，第3天進流食，腸功能恢復後改半流食，以後根據情況逐漸改為軟食。維持水、電解質與酸鹼平衡。