橫結腸造瘺術

橫結腸造瘺術適應左側結腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結腸造瘺暫時減壓。

手術圖解

⑴造定造瘺腸段，分離大網膜

⑵玻璃棒固定外置腸管

⑶將腸壁脂肪垂與腹膜縫合固定

⑷縫合腹壁後置導管減壓

圖1 橫結腸袢式造瘺術

圖2 外置較長腸管

適應證

1.

2.左側結腸癌並發急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。

3.左側結腸外傷性破裂，或結腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓，以保證癒合。

4.潰瘍性結腸炎，病變限於左半結腸者，橫結腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。

5.結腸、包括直腸切除術的第一期手術。

術前準備

同空腸造瘺術。

麻醉

一般採用局麻，亦可採用硬膜外麻醉或腰麻。

手術步驟

1.體位 仰臥位。

2.切口 右上經腹直肌切口或右上腹橫切口。

3.顯露橫結腸 切開腹膜後，將橫結腸提出切口。有時由於梗阻。近端結腸極為擴大。結腸系膜變短，腸袢比較固定，難以提出。遇此情況，可用連線吸引器的粗針頭穿刺吸取結腸內的氣體，使其癟縮後提出。

用生理鹽水紗布墊圍護，將確定外置部分的橫結腸的大網膜分離，結紮出血點，隨即將大網膜放回腹腔[圖1 ⑴]。

4.固定外置結腸 在外置橫結腸系膜無血管區切一小口，用一短玻璃棒穿過，玻璃棒兩端用一段膠管套住固定[圖1 ⑵]，以防腸管縮回腹腔。

5.縫合腹壁 如切口過大，可逐層縫合腹壁。將外置腸管的脂肪垂與腹膜縫合。腹膜和筋膜用中號絲線間斷縫合，皮膚用細絲線間斷縫合[圖1 ⑶]。最後，用手指探查切口鬆緊度。一般切口與腸壁間隙以能容一手指為合適。

6.處理外置腸袢 若結腸膨脹較重，需即時減壓，可在外置腸袢切一小口，向近端放入蕈狀導管，用細絲線作荷包縫合封閉[圖1 ⑷]，導管外端連線引流瓶。最後，用凡士林紗布包裹外置腸袢的周圍及腸壁，並將玻璃棒墊起。

術中注意事項

1.同盲腸造瘺術。

2.用玻璃棒固定外置結腸系膜時，應及時用膠管套住玻璃棒兩端，注意避免玻璃棒滑脫或破損。

3.有時為了使糞便完全改道，可作橫切口，並外置較長一段腸管，在外置橫結腸系膜上相距約3cm處，穿過兩根玻璃棒固定[圖2]。也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，並通過切孔將腹壁切口兩側腹膜及腹壁其他各層縫合。

4.腹膜與腸系膜縫合時，不要縫在結腸壁上，以免結腸收縮時撕裂腸壁形成結腸壁瘺，發生切口或腹腔感染。

術後處理

1.術後3日，沿結腸帶切開腸壁，用凡士林紗布覆蓋。

2.術後10日左右拔去玻璃棒。

3.如作雙口式人工肛門，可在2周后切斷結腸，腹壁外的腸段一般約長2cm（如外置腸袢過長，可切除部分腸管），便於護理，每日灌洗1次，或定時擴張，以促進定時排便。

4.若局部癒合良好，原發病灶解除一個半月後，可根據需要，將瘺口關閉。