外力的作用致結腸穿孔稱為結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。發病率較小腸為低,因結腸內容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現得較晚,但較嚴重。一部分結腸位於腹膜後,受傷後容易漏診,常常導致嚴重的腹膜後感染。
基本介紹
- 英文名稱:rupture of colon
- 就診科室:普外科,肛腸科
- 常見發病部位:結腸
- 常見病因:上腹或兩側腹的創傷
- 常見症狀:腹痛,腹脹,發熱,
- 傳染性:無
病因,臨床表現,檢查,治療,
病因
結腸破裂多發生於上腹或兩側腹的創傷,絕大多數為開放傷,閉合傷極小。
臨床表現
1.腹痛、腹脹、發熱。
2.腹肌緊張,全腹壓痛,反跳痛,移動性濁音陽性,腸鳴音減弱或消失。
3.可伴有休克表現。
檢查
腹腔穿刺陽性,腹部X線檢查可見氣腹征。
治療
1.治療原則
(1)防治休克。
(2)抗感染(第三代頭孢抗菌素)。
(3)糾正水、電解質紊亂。
(4)手術治療。
2.分類治療
由於結腸壁薄,血液供應差,含菌量大,故結腸破裂的治療不同於小腸破裂。除少數裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的患者,可以考慮一期修補或一期切除吻合(限於右半結腸)外,大部分患者均需先採用腸造口術或腸外置術處理之,待3~4周后患者情況好轉時,再行關閉瘺口。即使採用一期修補或切除吻合術,也宜在其近口側進行造口術,暫時轉移糞流並避免腸管膨脹,並在手術結束後即行肛管擴張,以保證良好癒合。
(1)破口小,腹腔污染很輕者,可行一期修補,但縫合應確實可靠。結腸破口稍大,腹腔污染不重,患者情況良好時,也可行一期修補,近端置管造瘺,以保證修補處良好的癒合。
(2)結腸破口大,損傷及腹腔污染嚴重,患者一般情況較差時,用結腸造瘺或外置術,待病情好轉後,再次手術關瘺。
(3)術中應高度重視腹腔沖洗,可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配製液體沖洗,並放置引流,術後加強抗感染治療。