基本介紹
- 中文名：乙狀結腸直腸切除端端吻合術
- 外文名：Dixon
- 適應症：乙狀結腸癌
- 注意事項：預防性使用抗生素
適應症,術前準備、麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
適應症
1.腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結腸癌。
2.局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發性息肉。
術前準備、麻醉
同經腹、會陰直腸肛管切除術。
手術步驟
1.切口 左側正中旁切口。
2.探查腹腔 檢查病灶部分有無轉移灶，決定手術的切除範圍，並估計操作中可能遇到的困難。對癌腫病人，切除範圍應向上距癌腫至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。
3.分離乙狀結腸系膜根部 用紗布帶紮緊腫瘤兩端的腸腔，在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。再切開乙狀結腸系膜根部兩側的後腹膜，向上直達脾曲，向下達直腸膀胱凹（女性達直腸子宮凹），分離腹膜後脂肪和淋巴結。
4.分離、結紮腸系膜血管 根據準備切除的範圍分離出腸系膜下動、靜脈根部，清掃附近淋巴結，再結紮血管。
5.分離直腸前、後間隙 根據切除範圍分離直腸前、後間隙，使直腸前側與膀胱後壁（女性為子宮）分離，後側與骶骨岬部分離。
6.切斷乙狀結腸系膜 從準備切除腸段上端部位至腸系膜下動脈結紮處切斷乙狀結腸系膜，結紮系膜內血管分支。
7.切除病變腸段 在兩把止血鉗之間切斷乙狀結腸上段，再在兩把直角鉗（或支氣管鉗）之間切斷直腸上段，切除病變腸段。
8.乙狀結腸直腸端端吻合 對攏乙狀結腸與直腸斷端作端端吻合。先用絲線間斷縫合後壁漿肌層（直腸只有肌層）。切除鉗夾部分後，用2-0腸線間斷縫合後壁全層，線結打在腸腔內。再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。最後，用絲線間斷縫合前壁漿肌層。
9.置引流條 在吻合口後側置一香菸引流，經腹部切口下端引出。
10.縫合後腹膜 縫合後腹膜，使吻合口位於腹膜外，將乙狀結腸兩側與後腹膜固定。
11.縫合腹壁 分層縫合腹壁。
術中注意事項
1.注意防止手術區污染，並預防性使用抗生素，以防術後感染，引起吻合口漏。
2.吻合口縫合可靠，上下段間不應有張力。縫針邊距和間距要平均，各針間距約0.4cm，使張力平均。結紮縫線應不緊不松，即使兩端腸管密切對攏，又不致因太緊而缺血壞死。
術後處理
1.平臥1周后起床活動。
2.持續胃腸減壓，至腸音恢復、肛管排氣後拔除胃管，開始流質飲食。如無腹脹，再過1～2日後改半流質飲食。
3.抗生素套用至體溫正常後2日。
4.如有膀胱功能失常，可留置導尿。
