橫結腸扭轉

橫結腸扭轉是指橫結腸袢的扭轉，臨床少見；常合併其他先天性畸形。當結腸扭轉270°時即可形成閉袢性、絞窄性腸梗阻。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：橫結腸系膜過長、結腸脾曲活動度過大等所致
• 常見症狀：急性機械性腸梗阻，上腹陣發性絞痛，腹脹等

病因

發病可能和橫結腸系膜過長、結腸脾曲活動度過大有關，先天性索帶或腹腔手術粘連、慢性便秘、遠端阻塞性病變以及妊娠等可能是促進因素。

臨床表現

1.症狀

橫結腸扭轉發病急驟，表現為急性機械性腸梗阻，除上腹陣發性絞痛外，有明顯的腹脹，噁心嘔吐比較輕、發生較晚，症狀逐漸加重，可出現停止排便排氣。

2.體徵

腹部檢查可見腹脹不對稱，上腹部可觸及擴張壓痛的腸袢，叩診呈鼓音，早期腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。有的發病緩慢，可以呈反覆發作，症狀病程不甚明顯。

檢查

腹部X線透視或平片可見結腸內有大量積氣上腹有巨大的氣液平面。鋇劑灌腸可見橫結腸處梗阻並有鳥嘴狀陰影。

診斷

根據臨床表現、X線檢查發現顯著擴張的結腸袢並近端結腸擴張、鋇灌腸見橫結腸有鳥嘴狀陰影可確定診斷。

鑑別診斷

因橫結腸位置的變化可誤診為乙狀結腸應注意鑑別。

治療

急性橫結腸扭轉的治療原則是：維持水電解質平衡、套用抗生素預防感染、必要時急症手術切除扭轉的橫結腸、近端造瘺解除腸梗阻。

1.橫結腸部分切除一期吻合

患者一般情況好，扭轉復位後橫結腸活力良好時，施行扭轉腸段切除一期對端吻合。單純橫結腸固定術復發率高故不宜採用。

2.橫結腸部分切除兩端結腸造瘺術

結腸扭轉復位後，若結腸缺血、壞死、腹腔有感染、患者高齡或一般情況較差，壞死結腸切除後不宜做結腸一期吻合，可行結腸造瘺術，二期再行吻合術。