結腸鏡是一種臨床常用的纖維內窺鏡。通過肛門插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。可以清楚地發現腸道病變，同時還可對部分腸道病變進行治療，如：大腸息肉等良性病變鏡下直接摘除，對腸道出血進行鏡下止血，對大腸內異物進行清除。
基本介紹
- 中文名：結腸鏡
- 外文名：colonoscope
- 分類名稱：醫用內窺鏡
- 管理類別：Ⅱ類/Ⅲ類醫療器械
發展歷史,基本結構,適應證,禁忌證,維護保養,結腸炎症狀,結腸炎的診斷,結腸炎分型,臨床分型,中醫分型,檢查前準備,結腸鏡檢查反應,乙狀鏡,纖維結腸鏡,檢查注意事項,檢查時機,結腸炎的治療,
發展歷史
結腸鏡有兩種：一種金屬硬管的；一種就是纖維結腸鏡。金屬硬管的因為痛苦大，已被廢棄；絕大部分醫院都採用纖維結腸鏡，只有極少數買不起纖維結腸鏡的醫院還在使用硬管結腸鏡。纖維結腸鏡檢查於20世紀70年代初傳人我國，1975年後國內很多醫院相繼開展此項檢查。80年代美國Welch—Allyn公司率先研製出了電子內鏡，使內鏡技術跨人了電子時代，現已廣泛套用於臨床。
基本結構
纖維結腸鏡屬於光學內窺鏡，通常由物鏡系統和光學傳/轉像系統，含有或不含有觀察目鏡系統構成觀察光路的內窺鏡。可包含附屬檔案。附屬檔案是配合內窺鏡使用的配件或獨立產品。
電子結腸鏡屬於電子內窺鏡，通常由物鏡系統、像陣面光電感測器、A/D轉換集成模組組成。將所要觀察的腔內物體通過微小的物鏡系統成像到像陣面光電感測器上，然後將接收到的圖像信號送到圖像處理系統上，最後在監視器上輸出處理後的圖像。
適應證
- 原因未明的便血或持續糞潛血陽性者；
- 有下消化道症狀，如慢性腹瀉、長期進行性便秘、大便習慣改變，腹痛、腹脹、腹塊等診斷不明確者；
- x線鋇劑灌腸檢查疑有迴腸末端及結腸病變者，或病變不能確定性質者；
- x線鋇劑灌腸檢查陰性，但有明顯腸道症狀或疑有惡性變者；
- 低位腸梗阻及腹塊，不能排除結腸疾病者；
- 不明原因的消瘦、貧血；
- 需進行結腸鏡治療者，如結腸息肉切除術、止血、乙狀結腸扭轉或腸套疊復位等；
- 結腸切除術後，需要檢查吻合口情況者；
- 結腸癌手術後，息肉切除術後及炎症性腸病藥物治療後需定期結腸鏡隨訪者；
- 腸道疾病手術中需結腸鏡協助探查和治療者；
- 需進行大腸疾病普查者。
禁忌證
嚴重心肺功能不全、休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸穿孔等均屬絕對禁忌證。
下列各項為相對禁忌證：
- 妊娠、腹腔內廣泛粘連及各種原因導致腸腔狹窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、腸系膜炎症、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內廣泛轉移者等，如果必須檢查時，由有經驗的術者小心進行；
- 重症潰瘍性結腸炎，多發性結腸憩室患者應看清腸腔進鏡，勿用滑進方式推進結腸鏡；
- 曾做腹腔尤其盆腔手術、曾患腹膜炎以及有腹部放療史者進鏡時宜緩慢、輕柔，發生劇痛則應終止檢查，以防腸壁撕裂、穿孔；
- 體弱、高齡病例，以及有嚴重的心腦血管疾病、對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重；
- 肛門、直腸有嚴重化膿性炎症或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂等，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重；
- 小兒及精神病或不能合作者不宜施行檢查，必要時可在全麻下施行；
- 婦女月經期一般不宜做檢查。
維護保養
結腸鏡的清洗消毒常用槽式人工清洗消毒法。必須經過：清洗—消毒—無菌保管3個步驟。充分清洗很重要，不但可以洗除大的污物，同時可使病原菌減少到難以引起感染的程度，並可提高消毒劑的消毒效果。結腸鏡附屬檔案(如活檢鉗等金屬製品)可採用高壓蒸氣滅菌。
基本原則：
- 凡穿破黏膜的結腸鏡附屬檔案，如活檢鉗、導絲、網籃、高頻電刀等必須消毒。
- 結腸鏡及附屬檔案用後應立即清洗、消毒或滅菌，並使用計時器控制消毒或滅菌時間。
- 結腸鏡清洗應使用流動水。
- 結腸鏡清洗消毒的記錄應齊全，登記內容應包括就診患者姓名、住址、電話及使用結腸鏡的編號、清洗時間、消毒時間、操作人員姓名及消毒人員樣名等事項。
結腸炎症狀
本病起病多數緩慢，少數可急性起病，病程呈慢性，遷延數年至十餘年，常有發作期與緩解期交替或持續性逐漸加重，偶呈急性暴發，臨床表現：
- 腹瀉：粘液便及膿血便，輕者每天3-4次，重者數十次或腹瀉與便秘交替出現。
- 腹痛：輕度病人無腹痛或僅有腹部不適．一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，可涉及全腹有痛—便意—便後緩解的規律。
- 便秘，大便秘結4-5日排便一次，糞便如羊屎樣，甚則不吃瀉藥不能通便。
結腸炎的診斷
在日常生活中結腸炎是比較好確認，如有腹瀉大便不成形、腹痛、腸鳴、便秘、粘液便及膿血便，此病剛開始服用磺胺類及抗生素藥物可控制病情，多次復發後，用此藥療效甚微，應到當地醫院請專科醫生幫助診斷。1993年，全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會，結合我國情況擬定3試行診斷標準：
結腸鏡
結腸鏡- 潰瘍性結腸炎需先排除細菌性痢疾、阿迷巴性結腸炎等病因明確的結腸炎。
- 具有反覆發作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現，至少有結腸鏡"X光線"的特徵性改變中的一項。
結腸炎分型
臨床分型
結腸炎的臨床分型有利於治療和判斷預後，根據本病的臨床表現和臨床過程，分為以下四種類型：
- 輕度型：最多見、起病慢、症狀輕、輕度腹瀉，每天少於4次，並與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身症狀，病變多局限在直腸和乙狀結腸，血況正常。
- 中度型：介於輕度與重度之間，腹瀉每天多於4次，並有輕度全身症狀。
- 暴髮型：少見。
中醫分型
中醫認識：認為結腸炎大多為濕熱壅結、脾腎陽虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、飲食失調、勞累過度、精神因素而誘發。本人經過20餘年臨床經驗和眾多專家共同努力總結了一套較為完整的獨特中醫分型論治，因此在臨床中取得奇特療效，從而對治癒結腸炎及預防結腸癌有一定作用。
- 便秘型：大便秘結，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數日內不能通大便，有一部分患者原有長期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口乾、腹脹貧血等症，易惡變。（治療一般30-60天）
- 腹瀉便秘交替型：大便時乾時稀、時有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等症。（治療一般20-60天）
檢查前準備
作結腸鏡前只需要在檢查前3天開始進食流質或少渣半流質飲食，檢查當天上午空腹，檢查前一天晚上服用甘露醇等導瀉劑清潔腸道，以免影響觀察和操作，或清潔灌腸以保證腸道的清潔度。檢查時醫生會通過結腸鏡向腸腔內注入一定量氣體便於觀察。由於結腸結構迂迴曲折，檢查過程中被檢查者可能有不同程度的脹痛或牽拉感覺，只要被檢者能夠鎮定地按照醫生的囑咐積極配合，絕大多數人可耐受並完成檢查。對於過分緊張或高度腸痙攣的受檢者，則需要使用鎮靜劑或解痙藥物。對於不能配合的小兒，則需要在麻醉下進行。檢查結束前將注入的氣體吸出，大多數人沒有明顯不適。如未發現病變及未進行治療，受檢者可正常活動和進食。
結腸鏡檢查反應
乙狀鏡
乙狀鏡很短，進鏡相對順利，檢查時間也短，所以痛苦不大，只有憋脹、異物感和排便感。
纖維結腸鏡
由於結腸較長，且乙狀結腸腸管游離、肛腸內皺襞多，易於結圈而插鏡通過困難，結腸脾曲和結腸肝曲這兩個拐彎角度常不足90°，鏡子通過也有一定難度，所以做纖維結腸鏡檢查費力、費時、有一定痛苦。
檢查注意事項
- 看不清腸腔不能盲目插鏡。操作應輕柔，切忌盲目和暴力推進，這樣易損傷腸壁，造成穿孔。當看不清腸腔或推進受阻時，可稍等片刻或向後退鏡，再行推進。
- 注入空氣不能過多。因注氣過多，腸內張力增大，易引起穿孔，特別是結腸已有病變者，更易發生。由於顧慮穿孔，有人主張儘量不注氣或少注氣為佳。但初學者往往看不清，就大量注氣，這是十分危險的。
- 結腸鏡檢查時，不能過深，過深或組織撕拉過多，也易引起出血或穿孔。
- 一旦發生腸穿孔，應立即密切觀察，進行腹部透視，確診後當及時手術。
檢查時機
在一天中，結腸鏡檢查越早，就越能及早發現腫瘤組織，上午做結腸鏡檢查效果比下午更好。
結腸炎的治療
慢性結腸炎屬自身免疫性疾病，可能與某些病原體感染、遺傳基因及精神因素有關，大多病程長，病情纏綿難愈，尤其是潰瘍性結腸炎，大便帶粘液和膿血，患者十分痛苦，這些症狀不是通過調理脾胃、健脾益腸就能解決的，而應寒熱通補、健脾和中、燮理陰陽，就能從根本上治療腸炎。
山東患者劉某，腹痛腹瀉5年，服用過很多中西藥物，開始見效，越用效果越差，有的藥服用時減輕，停藥後復發。就診時患者腹瀉加重，大便帶粘液，每天5-6次，里急後重，大便後肛門有灼熱感，飲食尚好，但吃飯後就得去廁所，行動稍有遲緩，大便就不能控制，身體逐漸消瘦，全身無力。舌質紅，苔白膩，脈弱。根據病情，用健脾祛濕、寒熱通補法治療，服藥15劑後，大便次數減少，每天3次，但仍有粘液，不成形，在原方基礎上用補腎藥，用服15劑，大便基本上恢復正常。患者以為完全好了，沒鞏固治療，但因飲食不節而病情復發，大便日3-4次，病症基本同前，但反應較輕，仍用原方加炒薏米30g，繼服15劑，大便基本恢復正常，再服15劑，完全恢復正常，未再復發。
