肺泡灌洗液檢驗是指通過微生物學及化學方法對肺泡灌洗液進行分析並獲得檢驗結果。套用纖維支氣管鏡對支氣管以下肺段和亞肺段進行灌洗後，採集肺泡表面襯液可獲得肺泡灌洗液，對其進行實驗室檢查可為臨床診斷、鑑別診斷、治療效果評價和判斷預後提供參考。
基本介紹
- 中文名：支氣管肺泡灌洗液檢驗
- 檢查內容：細胞學檢查、分子成分檢查等
- 臨床意義：用於評定間質性肺疾病的炎症分期
檢查前準備,檢查內容,正常參考值,臨床意義,
檢查前準備
肺泡灌洗液獲得的基礎是纖維支氣管鏡，因此應首先排除禁忌證，並向患者或其授權委託人說明此檢驗的必要性，以及肺泡灌洗液獲得的方法、可能發生的併發症等，得到其理解及同意後方可進行肺泡灌洗。上清液供作生物化學和免疫學檢測，沉澱物作細胞學檢查。
檢查內容
1.細胞學檢查
（1）有核細胞計數和分類：中性粒細胞增多見於細菌感染；淋巴細胞增多見於病毒性感染等；嗜酸粒細胞增多見於支氣管哮喘、嗜酸粒細胞增高性肺炎等。
（2）淋巴細胞亞群分析：可用單克隆抗體進行淋巴細胞亞群分析。
（3）腫瘤細胞檢查：檢查出癌細胞有利於肺部腫瘤的診斷。診斷呼吸道原發性或繼發性惡性腫瘤有較好效果，也包括周圍性肺癌、瀰漫性肺惡性腫瘤（如支氣管肺泡癌）、小細胞肺癌等。但檢查結果受癌類型和腫瘤大小的影響，以腺癌和肺泡癌陽性率最高。
2.分子成分檢查
（1）蛋白質：可用Pandy試驗、硫酸銨實驗、Lee-Vinson試驗進行蛋白質定性檢測，磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法、雙縮脲法、染料結合法進行蛋白質定量檢測。
（2）酶類：常用酶速率法進行酶的檢測。
（3）免疫球蛋白：檢測方法主要有免疫電泳法、免疫散射比濁法和免疫擴散法。
（4）蛋白質電泳：常用乙酸纖維薄膜電泳法、瓊脂糖凝膠電泳法進行檢測。可檢測白蛋白、α2巨球蛋白等。
3.微生物學檢查
（1）寄生蟲：可對肺泡灌洗液沉澱物進行鏡檢，檢出即提示感染，具有診斷意義。
（2）其他微生物：可通過沉澱物直接塗片鏡檢、塗片染色鏡檢的方法進行檢測，染色方法有革蘭染色、抗酸染色等。也可對嚴格無菌操作獲得的肺泡灌洗液進行增菌培養或取其沉澱物直接分離培養。分離培養適用於細菌、真菌、支原體及病毒分離。
（1）有核細胞計數和分類：中性粒細胞增多見於細菌感染；淋巴細胞增多見於病毒性感染等；嗜酸粒細胞增多見於支氣管哮喘、嗜酸粒細胞增高性肺炎等。
（2）淋巴細胞亞群分析：可用單克隆抗體進行淋巴細胞亞群分析。
（3）腫瘤細胞檢查：檢查出癌細胞有利於肺部腫瘤的診斷。診斷呼吸道原發性或繼發性惡性腫瘤有較好效果，也包括周圍性肺癌、瀰漫性肺惡性腫瘤（如支氣管肺泡癌）、小細胞肺癌等。但檢查結果受癌類型和腫瘤大小的影響，以腺癌和肺泡癌陽性率最高。
2.分子成分檢查
（1）蛋白質：可用Pandy試驗、硫酸銨實驗、Lee-Vinson試驗進行蛋白質定性檢測，磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法、雙縮脲法、染料結合法進行蛋白質定量檢測。
（2）酶類：常用酶速率法進行酶的檢測。
（3）免疫球蛋白：檢測方法主要有免疫電泳法、免疫散射比濁法和免疫擴散法。
（4）蛋白質電泳：常用乙酸纖維薄膜電泳法、瓊脂糖凝膠電泳法進行檢測。可檢測白蛋白、α2巨球蛋白等。
3.微生物學檢查
（1）寄生蟲：可對肺泡灌洗液沉澱物進行鏡檢，檢出即提示感染，具有診斷意義。
（2）其他微生物：可通過沉澱物直接塗片鏡檢、塗片染色鏡檢的方法進行檢測，染色方法有革蘭染色、抗酸染色等。也可對嚴格無菌操作獲得的肺泡灌洗液進行增菌培養或取其沉澱物直接分離培養。分離培養適用於細菌、真菌、支原體及病毒分離。
正常參考值
1.細胞學檢查
（1）有核細胞計數和分類：正常支氣管肺泡灌洗液有核細胞為（5～10）×106 /L，肺泡吞噬細胞96%±3%，淋巴細胞3%±2%，中性粒細胞1%±1%，嗜酸性粒細胞<1%。
（2）淋巴細胞亞群：T細胞約占2/3，T淋巴細胞亞群CD4+/CD8+<1.7，吸菸者此項比值顯著降低。
2. 化學成分檢查
分子成分近似濃度：總蛋白70μg/mL，白蛋白70μg/mL，IgG2.5～10μg/mL，IgA2.5～6μg/mL，IgM100ng/mL，IgE0.08～0.3μg/mL，α1抗胰蛋白酶1～2μg/mL，α2巨球蛋白0.04μg/mL，癌胚抗原8ng/mL，轉鐵蛋白4μg/mL，纖維連線蛋白30～150ng/mL，極性脂質78μg/mL，非極性脂質45μg/mL，前列腺素E200～300pg/mL，血栓素B25～85pg/mL，白細胞彈性蛋白酶、膠原酶、血管緊張素轉換酶陽性。
3.微生物學檢查
嚴格無菌操作獲得的肺泡灌洗液中應無病原微生物檢出。支氣管肺泡灌洗液對卡氏肺孢子蟲、衛氏並殖吸蟲的檢出率高。
（1）有核細胞計數和分類：正常支氣管肺泡灌洗液有核細胞為（5～10）×106 /L，肺泡吞噬細胞96%±3%，淋巴細胞3%±2%，中性粒細胞1%±1%，嗜酸性粒細胞<1%。
（2）淋巴細胞亞群：T細胞約占2/3，T淋巴細胞亞群CD4+/CD8+<1.7，吸菸者此項比值顯著降低。
2. 化學成分檢查
分子成分近似濃度：總蛋白70μg/mL，白蛋白70μg/mL，IgG2.5～10μg/mL，IgA2.5～6μg/mL，IgM100ng/mL，IgE0.08～0.3μg/mL，α1抗胰蛋白酶1～2μg/mL，α2巨球蛋白0.04μg/mL，癌胚抗原8ng/mL，轉鐵蛋白4μg/mL，纖維連線蛋白30～150ng/mL，極性脂質78μg/mL，非極性脂質45μg/mL，前列腺素E200～300pg/mL，血栓素B25～85pg/mL，白細胞彈性蛋白酶、膠原酶、血管緊張素轉換酶陽性。
3.微生物學檢查
嚴格無菌操作獲得的肺泡灌洗液中應無病原微生物檢出。支氣管肺泡灌洗液對卡氏肺孢子蟲、衛氏並殖吸蟲的檢出率高。
臨床意義
肺泡灌洗液檢驗可用於評價間質性肺疾病的炎症反應分期，診斷肺部疾病，鑑別病原菌，確定感染的復發或持續病程，發現呼吸道原發性或繼發性惡性腫瘤。肺部感染時，肺泡灌洗液細胞數可達800×106/L以上；化膿性感染時，肺泡灌洗液中性粒細胞增多；外源性變態反應性肺泡炎時，淋巴細胞增多。結節病時，肺泡灌洗液有大量CD4+細胞，CD4+/CD8+比值增大；外源性反應性肺泡炎時，肺泡灌洗液細胞總數增加，CD8+細胞大量聚集，CD4+/CD8+比值減小；特發性間質纖維化時肺泡灌洗液以中性粒細胞增多為主，並伴有嗜酸性粒細胞增多。嚴格無菌操作獲得的肺泡灌洗液中檢出寄生蟲及其他致病微生物即可明確診斷。
