抗利尿激素分泌不當綜合徵

發病機理

除原發性外，其他常見原因有：

1．惡性腫瘤：許多惡性腫瘤可分泌異源性AVP（ADH），導致血漿AVP水平異常增高，以肺癌尤其是小細胞肺癌常見，其他部位如十二指腸、胰腺、腦、前列腺、胸腺的淋巴瘤和肉瘤也可見AVP升高。

2．肺結核、肺炎。

3．中樞神經系統的損傷、手術、炎症等，可引起暫時性的SIADH。

4．一些藥物可刺激ADH分泌，如安妥明、氯磺丙尿、卡馬西平。

臨床表現

1．低鈉血症的症狀：因低鈉血症出現的速度和低鈉的嚴重程度而異。輕者可僅有全身倦怠無力，食慾低下。當血清鈉低於115mmol/L時可出現肌肉痙攣、嗜睡等水中毒的表現，主要因腦細胞水腫所致。

2．尿量減少，血容量增加而無水腫、高血壓等臨床表現。

3．具有原發病的表現。

輔助檢查

實驗室檢查

1．血鈉<130mmol/L，血漿滲透壓<270mmol/L，尿滲透壓>血漿滲透壓。

2．尿量少而尿鈉排泄多，在低血鈉情況下，尿鈉>20mmol/24　h。

3．腎功能檢查正常。

4．血中腎上腺皮質激素、皮質醇、醛固酮在正常範圍。甲狀腺激素（T3、T4）和TSH水平正常。

5．血ADH水平可略升高或正常，但相對於低血漿滲透壓狀況則呈異常升高。

6．水負荷試驗示飲水後尿量低於常人，最大稀釋時尿滲透壓高於血漿滲透壓，有水利尿障礙。

其他檢查

限水試驗：限水量在600~800ml/d，2~3d，隨著體重下降2~3kg，低鈉血症和鈉丟失可得到糾正。

鑑別診斷

主要與引起稀釋性低鈉血症的其他疾病相鑑別。常見有以下幾種：

1．失代償期肝硬化：有引起肝硬化的原發病表現，在低血鈉時伴有水腫，有門脈高壓的表現如腹水、側支循環形成、脾腫大。

2．甲狀腺功能減退症：病人有甲低的臨床表現，如畏寒、納差、便秘、心率慢等。血甲狀腺激素水平降低，TSH水平增高。

3．慢性腎上腺皮質功能減退症：由兩種主要類型，一種為垂體前葉功能低下致ACTH分泌減少，腎上腺皮質激素分泌不足；另一種為原發於腎上腺皮質本身功能減退（Addison病）。前者皮膚色淺，後者有色素沉著。均有疲乏、納差、噁心、免疫力低下、性功能減退。實驗室檢查均有血皮質醇水平降低，但後者伴ACTH水平升高。

4．其他疾病：如慢性心力衰竭、腎小管疾病、腎病綜合徵等。

治療措施

1．病因治療：有惡性腫瘤者儘早診斷及治療，如肺癌者應及早手術、放療或化療。肺部感染引起者應積極抗感染治療，因某種藥物引起者應立即停藥。

2．針對SIADH的治療

（1）限制入水量，600~800ml/d，這是基礎治療措施。輕者2~3d血鈉、尿鈉異常可糾正。

（2）水中毒表現嚴重者：即血鈉濃度<120mmol/L並有中樞神經系統症狀時；可靜脈滴注3%~5%高滲氯化鈉溶液，按5~10ml/kg給予，可先給100ml，於1h左右輸完。在輸注過程中嚴密觀察神志、心肺功能、血鈉、尿量等。酌情調節輸注速度，輸注完畢後觀察1~1.5h，餘量分次補給。對有抽搐、昏迷的患者，在輸注高滲鹽水同時靜脈注射速尿20~40mg，增加水排出，減輕腦水腫和心臟負荷。