急性巴比妥類藥物中毒

急性巴比妥類藥物中毒系一次過量服用巴比妥類藥所致的急性中毒。本類藥物包括苯巴比妥、異戊比妥、速可眠、硫噴妥鈉等，這些藥物具有鎮靜催眠、抗癲癇作用中毒作用為中樞神經的抑制。

疾病名稱

急性巴比妥類藥物中毒

疾病概述

診斷：1、病史 有過量服用巴比妥類藥物史，或現場有殘餘藥物、藥瓶存在。2、症狀 由於服藥量的差異，可有不同程度的表現。開始嗜睡，反應遲鈍，言語不清；逐漸出現昏睡、昏迷，四肢肌肉鬆弛，腱反射減弱或消失；重者呼吸表淺、不規則，尿量減少，血壓下降，休克，可因呼吸、循環衰竭死亡；重型中毒者表現瞳孔縮小，臨終前可散大。3、輔助檢查 嘔吐物、尿液、血液巴比妥類濃度測定有助於確診。

治療：1、一般處理 立即用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，力求徹底洗淨，洗胃後注入硫酸鈉20-30克導瀉，吸氧。禁用硫酸鎂，避免加重中樞神經系統抑制狀態。2、促進藥物排泄 輸液；套用20％甘露醇250毫升，或速尿40-60毫克；鹼化尿液可用5％碳酸氫鈉200毫升，靜滴；重型中毒行血液透析治療，療效確切。3、呼吸興奮劑治療 患者處於昏迷狀態，呼吸衰淺不規則時可套用中樞興奮劑，如美解眠50毫克，靜注或靜滴；尼可剎米(可拉明)每小時0．375～0．75克，靜注；印防己素3毫克，靜注。上述藥物不作常規治療。

疾病分類

急診科

症狀體徵

中毒表現：意識障礙可從嗜睡至昏迷，重度中毒可出現肌肉鬆弛、腱反射減弱或消失、呼吸淺慢、瞳孔縮小或散大、發紺、尿量減少、脈弱無力、血壓降低、休克。

疾病病因

有服用巴比妥類藥物史。本類藥物有巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、速可眠、硫噴妥鈉等。了解服毒劑量。巴比妥類藥物超過其催眠劑量10倍以上者，均可視為致死量。

診斷檢查

進行血液、胃內容物及尿液的毒物分析。

治療方案

1、洗胃及導瀉

對服藥量大而未超過4～6h者套用1∶5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃。洗淨後灌入硫酸鈉20～30g導瀉(忌用硫酸鎂，因鎂離子吸收而加重中樞神經系統的抑制)，也可灌入20％藥用炭懸液。

2、中樞興奮劑套用

對深度昏迷、呼吸淺或不規則，可考慮選用下列藥物。

（1）美解眠：50mg稀釋於葡萄糖液20ml中3~5min靜注，或靜注後改200~300mg稀釋於5％葡萄糖液250ml緩慢靜滴，如出現噁心、嘔吐、肌肉顫抖等中毒症狀需減量或停藥。

（2）尼可剎米：0.375~0.75g/h，靜注，直至角膜反射與肌肉顫抖出現。

（3）納絡酮：0.4~0.8mg/5~l0min靜注，也可2~4mg加入葡萄糖液500ml中靜滴，直至呼吸或(和)意識狀態明顯改善。中樞興奮劑量過大可引起驚厥或出現心律失常，加重呼吸、循環衰竭，凡遇肌張力及反射恢復或出現肌肉震顫等情況均應減量或停藥。

3、利尿劑套用

巴比妥鈉和苯巴比妥主要從腎臟排出，在補充血容量後用20％甘露醇250ml靜滴，每812h1次，對合併顱內高壓者尤為適合，亦可間斷靜注速尿20~40mg，靜脈滴注5％碳酸氫鈉200ml鹼化尿液，可促進藥物排泄。

4、血液淨化

血液透析是有效方法，對服藥劑量大、昏迷程度深、洗胃不徹底的病例更應儘早實施，有條件可行血液灌流，如病人不宜搬動也可用腹膜透析。

5、一般處理

常規吸氧，靜脈補液維持水、電解質及酸鹼平衡，循環不穩定可使用血管活性藥物；呼吸衰竭可氣管插管及機械通氣。注意防治併發症如肺部感染、腦水腫、休克等，加強護理與支持治療等。

用藥安全

1、口服中毒者儘快洗胃，用溫開水或鹽水洗胃，對服藥量大者雖然超過4～6小時仍可進行洗胃。洗胃要徹底，活性炭可反覆由鼻飼灌入。

2、立即吸氧，必要時行氣管插管或人工呼吸。導瀉可用20%甘露醇250～500ml經胃管內注入，禁用硫酸鎂，鎂離子吸收後能抑制中樞神經系統。

3、對巴比妥鹽類中毒患者搶救重點在於維持呼吸、循環和泌尿系統功能。凡遇有嚴重中毒者，經簡單處理後應及時送往醫院實行進一步搶救，如利尿，透析療法。必要時考慮使用甦醒劑或中樞興奮劑等。

4、輕度中毒：口服2～5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時表現反應遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識障礙。

5、中度中毒：吞服催眠劑量5～10倍時，患者出現沉睡或進入淺昏迷狀態，強刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。

6、重度中毒：吞服催眠劑量10～20倍時，患者表現昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時呈現陳一施氏呼吸，脈搏細速，血壓下降，如不及時搶救，最後因呼吸和循環衰竭而死亡。