氯丙嗪類藥物為酚噻嗪的衍生物，目前常用者有氯丙嗪（冬眠靈）、乙醯普嗎嗪、異丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等，氯丙嗪類中毒多由於用藥過量或小兒自取多量誤服所致。偶因套用治療劑量發生過敏反應。
基本介紹
- 英文名稱：chlorpromazines poisoning
- 就診科室：急診科
- 常見病因：用藥過量或小兒自取多量誤服
- 常見症狀：頭暈、嗜睡、表情淡漠、軟弱，流涎、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、黃疸、肝腫大等
臨床表現,診斷,治療,預防,
臨床表現
誤用較大劑量時，病兒出現頭暈、嗜睡、表情淡漠、軟弱，有時引起精神失常，亂語亂動；還可發生流涎、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、黃疸、肝腫大等。過大劑量所致的急性中毒常發生心悸、四肢發冷、血壓下降，甚至休克，患兒呼吸困難，瞳孔縮小，昏迷和反射消失。尿中可出現蛋白，紅、白細胞及管型。長期套用大劑量可致粒細胞減少、血小板減少、溶血性貧血等，甚至發生再生障礙性貧血。還可出現面神經麻痹，發音困難和口吃，眼眶周圍肌肉痙攣，甚至角弓反張狀態。少數引起眼部損害，導致視力減退，甚至失明。尿內氯丙嗪試驗陽性。
診斷
1.服藥史及臨床表現。
2.尿氯丙嗪定性試驗陽性，有診斷價值。方法：取尿lmL加10%硫酸液或10%硝酸lmL，搖勻後再加50%三氯化鐵液1mL觀察5分鐘，如有氯丙嗪存在即呈紫色。
治療
安置病人平臥，以防發生體位性低血壓。如內服大劑量藥物，在6小時內均須套用1∶5000高錳酸鉀溶液或微溫水洗胃。因此類藥物是強力止吐劑，引吐常常失敗。洗胃後注入硫酸鈉導瀉。靜脈輸液可以促進毒物排泄，維持體液平衡，防治休克，但輸液量不可過多，避免發生心力衰竭和肺水腫。血壓降低時，應使病人平臥及按摩四肢，輸入血漿或右旋醣酐，儘量不用血管加壓藥，必需時，選用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素。忌用鹽酸腎上腺素、麻黃鹼。出現肌肉震顫等錐體外系症狀時，可用苯海拉明，緩慢靜脈注射，幾分鐘內症狀即減輕。若無效果，5～10分鐘後可重複一次，以後每6小時一次，注射或口服，共24～48小時。氫溴酸東莨菪鹼對本類藥物引起的類帕金森綜合徵亦有效果。如有驚厥出現，可用速效巴比妥類藥物及水合氯醛等。呼吸抑制或昏迷時，酌情選用適量安鈉咖、尼可剎米、山梗菜鹼、利他林等，但須避免劑量過大或頻繁套用而引起驚厥。納絡酮療效甚高，除極少數過敏者外，無禁忌證，故可優先選用。出現黃疸、肝腫大或過敏性皮炎時，給予腎上腺皮質激素，同時進行保護肝、腎等治療。嚴重中毒病人可施行血液透析或腹膜透析。
預防
1.注意嚴格掌握適應證和用藥劑量，長期用藥應注意其副作用和毒性反應。
2.對心、肝、腎功能不全及中樞神經系統明顯抑制的患者應禁用或慎用。
3.精神病患者用藥應由病人家屬或醫務人員按照每次用量給藥，看其服用。
4.與全身麻醉藥（包括酒精）、抗膽鹼能藥物（如阿托品）、解熱鎮痛藥、降壓藥、抗震顫藥（如左旋多巴）等藥合用必須慎重。
5.在使用胰島素、降糖靈、磺醯脲類等藥物時，勿同時使用氯丙嗪類藥物，以免引起黃疸及肝功能異常。
