巴比妥類藥物中毒

巴比妥類藥物是常用的鎮靜催眠劑，誤服或蓄意吞服過量可致急性中毒。據報導，英國每年有2000人死於急性巴比妥類中毒；美國每周消耗巴比妥類100萬磅，每年至少3000人死於巴比妥類中毒。我國是巴比妥類藥物的主要生產和消費國之一，對該類藥物中毒的防治應高度重視。

病因病機

巴比妥類藥物的作用因劑量而異，而依次產生鎮靜、催眠、抗驚厥和中樞麻痹作用。急性中毒時以中樞神經抑制為主，且明顯影響呼吸、心血管及消化系統。

臨床表現

1、急性巴比妥類中毒患者，中樞神經系統高度抑制，病人感覺遲緩，言語不清，定向力障礙至深度昏迷，並出現周期性腦電圖異常，瞳孔擴大，角膜、咽及腱反射消失。

2、巴比妥類通過影響呼吸力和呼吸運動節律使呼吸變淺、變慢，大劑量巴比妥類可降低延髓呼吸中樞對二氧化碳分壓（PCO2）和pH變化的敏感性，使呼吸抑制；呼吸衰竭是急性中毒的主要死亡原因。

3、大劑量巴比妥類可使心肌收縮力減弱，心排出量下降，且降低外周血管肌彈性，增加血管通透性和靜脈淤血，減少回心血量，進一步降低心排出量，導致低血壓和心電圖異常。

4、中毒量巴比妥類可直接抑制體溫調節中樞，多數患者體溫明顯下降，平均可降至34~35℃。

5、巴比妥類抑制胃腸蠕動，腸鳴音減弱或消失。應注意急性中毒的恢復期，隨著腸蠕動的恢復而腸內殘餘藥物吸收，加重中毒症狀。

6、用監測巴比妥類血液濃度來確定中毒，通常短效巴比妥類治療血清濃度低於2mg/100ml，超過3mg/100ml時中毒；長效巴比妥類治療濃度可達5mg/100ml，超過8mg/100ml為中毒。

治療方法

1、洗胃：一般用1∶4000的高錳酸鉀液，亦可選用等滲鹽溶液。用催吐劑可除去胃內殘存的藥物，但昏迷者效果差。

2、活性炭吸附與導瀉：活性炭與巴比妥的結合量為1：0.35，一般取50~100g製成25%的混懸液，於洗胃後使用。

3、鹽導瀉：可除去腸道內未吸收的巴比妥類，但不宜用鎂鹽，因部分吸收致血鎂升高可加重中樞抑制、心律失常和腎衰，以硫酸鈉為宜。

4、利尿：可加速藥物通過腎臟排泄，但不同的巴比妥類排泄量差異很大，長效巴比妥類增加最明顯，而中、短效巴比妥類排泄量增加不明顯。呋塞米（速尿）40~80mg靜注，病人尿量應保持在300~400ml/h。

5、鹼化尿液：可使長效巴比妥類排泄速率加快3~5倍，中、短效巴比妥類主要經肝臟代謝，鹼化血液對排泄影響不大。

6、透析療法：腹膜和血液透析可加快體內巴比妥類的清除速率，對長效類作用明顯，中效類次之，短效類幾乎無效。