急性巴比妥酸鹽類中毒

英文名稱

巴比妥酸鹽類（Barbiturates）

臨床上Barbiturates用於催眠、鎮靜、誘導麻醉及癲癇之治療；這類藥品常被灠用者主要為Secobarbital（Seconal）因其藥品膠囊外觀為紅色故俗稱為紅中；Amobarbital（Amytal）其因藥品膠囊為青色所以俗稱青發。

本類藥品因會抑制中樞神經，造成意識障礙，偶爾有欣快感。且具有成癮性及耐受性的問題。服用過量會造成運動失調、暈眩、呼吸困難、低血氧、酸中毒、循環障礙、視覺障礙、昏迷、甚至致死。突然停藥會有戒斷症狀發生，如頭痛、噁心、虛弱、焦慮不安、盜汗、顫抖、腹部疼痛、甚至產生髮燒、痙攣、昏迷致死。

巴比妥類藥物分為四類；①長效，苯巴比妥；②中效，異戊巴比妥；③短效，司可巴比妥；④超短效，硫噴妥鈉。

1、輕度中毒頭痛、眩暈、乏力、語言不清、嗜睡、視物模糊、眼球震顫、瞳孔縮小、噁心、嘔吐，各種形態的皮疹，呼吸稍快，血壓正常或偏低，還可引起陰莖水腫。

2、重度中毒開始病人可表現狂躁、驚厥、四肢強直；繼而進入抑制期，出現瞳孔散大（對光反射存在），全身馳緩，淺反射消失，脈搏細速，血壓下降，尿少或尿閉，中毒性肝炎等表現；最後可因呼吸抑制或因嘔吐物吸入而發生窒息而死亡。

診斷要點

1、中毒史有誤服過量或注射過快巴比妥類藥物史。

2、有以上的各種中毒表現。

3、實驗室檢查採集患者血液、尿、胃內容物測定巴比妥鹽有助於確診；有的病例可見肝功能異常。

（一）洗胃

立即用1：4000-1：5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫開水反覆洗胃。服藥時間超過4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈徹底愈好。昏迷病人洗胃應防止胃內容物反流進氣管內引起窒息或吸入性肺炎。

（二）促進毒物排泄

1、快速輸液靜滴5%-10%葡萄糖溶液或生理鹽水，24h輸液量應達2000-3000ml，心功能不全者應減少輸液量。

2、利尿脫水快速靜滴20%甘露醇250ml，15-20min滴完，或於甘露醇中加入呋塞米20-40mg靜滴。應注意及時補鉀，並觀察血清鉀、鈉和心功能的情況。

3、導瀉洗胃後由胃管注入硫酸鈉15-20g，或注入生大黃煎液30g，或注入藥用活性炭浮懸液，以促進毒物排泄。禁用硫酸鎂，以避免鎂離子吸收後加重中樞神經系統抑制。

4、血液透析清除毒物效果比利尿劑大15-30倍，如無條件可行腹膜透析。

5、鹼化尿液靜滴5%碳酸氫鈉，維持尿液pH值為7.8-8.0時，可使毒物排出量增加10倍。

（三）中樞興奮劑的套用

僅適用於重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。

1、貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復正常後減量或間斷給藥。

2、漢防己毒素 6mg溶於生理鹽水中，以每分鐘1mg的速度靜脈注射，至產生肌肉顫動和角膜反射恢復為止。