岡上肌肌腱炎

解剖生理

岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起於肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關節囊之上通過，止於肱骨大結節。其形狀如馬蹄形，其作用為固定固定肱骨於肩胛盂中，並與三角肌協同動作使上肢外展，由於活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷，

岡上肌由肩胛上神經支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點，岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。

附： “肩袖”的組成、作用、起止點、神經支配

名稱	起點	止點	作用	N支配
岡上肌	岡上窩	大結節上部	上臂外展	肩胛上N
岡下肌	岡下窩	大結節中部	上臂旋外	肩胛上N
小圓肌	岡下窩	大結節下部	上臂後伸	腋N
肩胛下肌	肩胛下窩	肱骨小結節	上臂內收旋內	肩胛下N

中醫筋傷學(第二版)

病因病理

岡上肌肌腱炎屬中醫"痹症"範疇，由感受風寒濕邪、勞損、外傷作用所致，引起氣血凝滯，脈絡 痹阻，不通則痛。上肢外展上舉運動中岡上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹與肱骨頭之間隙中滑動容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下間隙內受肱骨頭肩峰喙突間的撞擊、夾擠造成岡上肌腱慢性勞損，或因岡上肌的力臂較短，完成上肢外展上舉運動中所作的功又較大且又隨年齡增大長期反覆受累造成岡上肌腱本身的退行性變化，由於岡上肌腱表面與肩峰之間為肩峰下滑囊，所以岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同時並存且相互影響，多數肩峰下滑囊炎繼發於岡上肌腱病變。

岡上肌腱鈣化之確切病因機理尚不清楚，目前臨床研究認為岡上肌腱肱骨大結節止點近側1cm範圍該肌腱的乏血管區血液供應最差，也受到應力作用影響最大區域常稱為“危險區域”，當此“危險區域”發生肌腱變性壞死，腱纖維斷裂修復過程中局部出酸性環境時可有利於不定型的游離鈣離子析出並形成鈣鹽沉積於肌腱纖維內造成鈣化性岡上肌腱炎，繼之鈣鹽沉積緩慢增多可造成對肩峰下滑囊的刺激，表現出肩峰下滑囊炎症狀，鈣鹽沉積可向肌腱表面發展甚至破入肩峰下滑囊內。

由於岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素，所以肩袖肌腱群中岡上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發生率最高，中老年人及從事體力勞動者岡上肌腱退行性變化基礎上常呈部分撕裂，當一次無準備之外展位急速內收上臂時或大塊鈣鹽沉積物浸潤岡上肌腱時可導致肌腱的大部分或完全性斷裂。

岡上肌腱長期遭受摩擦撞擊夾擠等因素造成慢性累積性勞損及本身的腱退行性變化刺激肩峰下滑囊的底部引起囊壁增厚粘連。

鈣鹽沉積主要發生在變性的肌腱纖維內，尤其所受應力較大容易變性的“危險區域”，初起病變位於腱纖維的中央，先有變性而後鈣離子析出沉積，鈣鹽沉積物周圍組織出現炎症反應。如鈣鹽沉積物小而深埋肌腱中央，不刺激滑囊時可無臨床症狀，甚至數年不發覺，如鈣鹽沉積物明顯增大則可接觸滑囊底部，上肢外展運動時可與肩喙弓碰撞或被肩喙弓和肱骨頭夾擠而產生疼痛，此時鈣鹽沉積物邊緣清晰中央發白但無張力，滑囊底可增厚甚至有絨毛可有白色砂礫樣物同變性腱組織結合，此階段無急性症狀，表現為上肢外展60°～120°範圍出現疼痛之肩痛弧綜合徵，如繼發創傷即可表現為亞急性發作：滑囊底與鈣鹽沉積物緊密相貼腫脹中心發白或黃色，密度如牙膏狀有的含有硬的砂礫樣物，病程久者鈣鹽沉積物可與腱纖維交織相融急性發作：鈣鹽沉積物內張力大中心灰白，周圍深紅或紫色呈充血狀滑囊底緊貼鈣鹽沉積物且滑囊壁變菲薄如用小刀切一小口有牛奶樣液體溢出，鈣鹽沉積物可自行穿破滑囊壁進入滑囊此時滑囊內也有牛奶樣液體而非固體物質症狀。嚴重程度取決於鈣鹽沉積物周圍的炎症反應和其本身內的張力大小當鈣鹽沉積物自行穿破時壓力下降而使疼痛明顯減輕。

臨床表現

1、以肩峰大結節處為主的疼痛，並可向頸、肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著，因而病人常避免這一動作。

2、肩關節活動受限，活動受限以肩關節外展至60°～120°時，可引起明顯疼痛為主要特徵，當大於或小於這一範圍及肩關節其他活動不受限制，亦無疼痛，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。

3、壓痛，在岡上肌抵止部的大結節處常有壓痛，並隨肱骨頭的旋轉而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失，藉此有助於診斷。

診斷

1、好發於中青年及以上體力勞動著、家庭主婦、運動員，一般起病緩慢，常因輕微的外傷史或受涼史，或單一姿勢工作，勞動而誘發本病。

2、急性期或慢性肩痛急性發作者，肩部有劇烈的疼痛，肩部活動、用力、受寒時尤其加重。疼痛部位一般在肩外側、大結節處，並可放射到三角肌止點或手指處。

3、肩關節活動受限及壓痛明顯。當肩關節外展至60°～120°時，可引起明顯疼痛而致活動受限，發展至急性期可在大結節處有明顯壓痛。

4、X線檢查：偶見岡上肌肌腱鈣化，骨質疏鬆，為組織變性後的一種晚期變化。

鑑別診斷

1、肩關節周圍炎 疼痛弧不僅限於中間範圍，而且從開始活動到整個運動幅度內均有疼痛及局部壓痛。

2、粘連性肩關節滑囊炎 活動開始時不同，外展70°以上出現疼痛，超外展則疼痛明顯加重。

3、肩袖斷裂 多因投擲運動等外傷所致，肩前方疼痛伴大結節近側或肩峰下區域壓痛，主動外展困難，將患肢被動地外展上舉到水平位後，不能主動地維持此種肢位。或外展60°～120°陽性疼痛弧征。

治療方法

手法治療

① 拿法先用拿法拿捏頸項部、肩部、上臂部，自上而下，疏鬆筋結。然後以頸項及肩部為重點，自上而下揉魔，以達舒筋活絡的功效。

② 滾法 肩外於肩後施於滾法（柔和），配合肩關節的外展、內收與內旋活動。

③ 搖法 患者坐位，術者立於患側，握住腕由前--上--後--下劃圈，範圍由小變大，適量。大搖擺過程中，外展儘量在90°—120°之間，輕度上舉。

④ 牽抖法患者坐位，術者雙手握腕之兩側，松臂，在向下牽引動作同時，以臂用力均勻顫動3—5次。

按摩治療

第一步揉法：患者取坐位，患肩自然下垂並稍內收姿勢下，醫者站在患者患側用揉法放鬆肩部岡上肌，以舒通血脈、活血化瘀。或取患者俯臥位，醫者站在患者患側用按壓、揉放鬆肩背部岡上肌。

第二步彈撥法：患者取坐位，醫者用手稍外展患者肩關節，一手托住肘上部，一手在岡上肌處用大拇指彈撥手法以舒筋通絡，剝離粘連。或取患者俯臥位，患者兩上肢放鬆背後，醫者用手彈撥岡上肌。

第三步拿擦法：醫者站立在患者身後兩手提拿放鬆岡上肌，再用擦法放鬆岡上肌，以透熱為度。

操作全過程時間一般用15～20分鐘左右。

藥物治療

緩解疼痛可口服消炎鎮痛藥，如吲哚美辛(每次25mg，每日3～4次)、吡羅昔康(炎痛喜康，每次20mg，每日1次)、腸溶阿司匹林(每次0.3～0.9克，每日3次)。疼痛較為嚴重時，可套用腎上腺糖皮質激素局部封閉注射。常用醋酸氫化可的松0.5～1ml，1%普魯卡因或利多卡因2ml混合注射，每周1次，以4次為限。

中醫治療

肌腱炎俗稱“脈窩風”，在中醫屬於“勞損”的範疇，病人會感到關節有不同程度的疼痛、麻木、僵硬、腫脹等症狀，通常關節晨僵的感覺在起床後最為明顯，而症狀並不會隨著活動頻繁而明顯緩解。

日常預防護理要點

第一、讓肌肉休息或更換運動項目

假使你因工作的關係而發生肌腱炎不妨請假休息幾天，以免疼痛持續，假若肌腱炎是由運動引發的，可以更換另一種運動。

第二、運動時戴護腕或護膝

平時戴上護腕、護膝等彈性護套，即使是提供些許支持及保暖，對運動期間及運動過後都有幫助。

第三、對於確診是岡上肌腱炎的可以直接使用肌腱膏，長程治療計畫，包括持續肌力訓練、肌肉再教育。

第四、注意使用計算機的日常工作姿勢

1. 鍵盤：打字時手肘應維持90度，肩部自然放鬆下垂，靠在扶手上；手腕應靠在手腕休息板或其它支持的設計上，以避免肩部酸痛及手腕肌腱炎。

2. 滑鼠：滑鼠應放在與鍵盤用桌面同一高度，並儘量靠近身體；移動滑鼠時，應利用上臂肌肉，移動前臂來移動滑鼠，而不是只用手腕力量，以避免手腕肌腱炎；最好裝置手肘支持架。

3、對於計算機工作者，每小時應休息5-10分鐘，做一些簡單的辦公室伸展操，以避免因長期持續的肌肉收縮，造成肌肉疲勞疼痛或引發肌腱炎。

第五、注意日常飲食營養的補充

在飲食上應該多補充B族維生素，多吃些胡蘿蔔和動物肝臟等。

注意事項

勿漠視任何身體訊號你不應忍痛從事運動，除非經醫師或物理治療師的許可，倘若疼痛劇烈，而你又繼續勞役你的肌腱，它可能被扯裂。結果導致需要長期靜養、手術或甚至永久的傷害。