基本介紹
部位簡介,肩袖損傷,
部位簡介
肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著於肱骨大結節和肱骨解剖頸的邊緣，其內面與關節囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關節盂內，使關節穩定，協助肩關節外展，且有旋轉功能。
肩袖損傷
岡上肌附著於肱骨大結節最上部，經常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結構和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關節在外展位做急驟的內收活動時，易發生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易癒合。
【病因病機】
多見於40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。由於肩袖受肩峰保護，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長發生退行性變後上肢外展，手掌扶地驟然內收而破裂，尤因岡上肌肌力薄弱，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%.
肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當，部分破裂可發展為完全破裂。
【診斷】
（一）臨床表現
（二）檢查
1.壓痛大結節與肩峰間壓痛明顯，根據壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂範圍的大小。局部壓痛點用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以後患者可以主動外展肩關節，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉後仍不能主動外展，則表明嚴重破裂或完全破裂。
2.彈響肩袖裂口經過肩峰下時則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。
4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。
5.肌肉萎縮早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，日久同現岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時不但不萎縮反而肥大。
7.上臂下垂試驗行局部麻醉後，將患側上臂被動外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴重損傷，如不能維持被動外展位置則表明肩袖嚴重破裂或完全破裂。
（三）X線檢查
可關節內充氣亦可碘油造影，如發現肩關節腔與三角肌下滑囊陰影相互貫通，表示肩袖完全破裂。
（四）鑑別診斷
1.肩部骨折脫位。
2.肱二頭肌長頭肌腱斷裂，斷裂部多位於肱骨結節間溝處。急性外傷破裂時劇痛，肘部屈曲無力。慢性破裂者，屈肘力量逐漸減弱。抗阻力屈肘試驗無力感或疼痛加重。
3.牽拉肩。
【辨證論治】
（一）手法治療
急性期忌用手法治療，在功能恢復期可在肩關節周圍使用穴位點按、拿捏、彈撥、搖肩、牽抖等手法，並配合肩外展及上舉被動運動，爭取及早恢復肩關節功能。
（二）固定療法
不完全破裂者大多不需要手術治療，多採用在局部封閉下將肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夾板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而獲得癒合。
（三）藥物治療
1.內服藥初期活血行氣、消腫止痛，可用雲南白藥、跌打丸，後期舒筋、活絡、止痛，口服舒筋丸。
2.外用藥外用消瘀止痛膏、接骨續筋膏等。
（四）功能鍛鍊
在疼痛可以耐受的情況下可進行肩關節功能鍛鍊。開始時以被動活動為主，3個月內應避免做提舉重物等動作。
（五）其他療法
1.局部封閉療法局部疼痛較劇烈的患者，可在肩峰下間隙行局部封閉。
