肩袖斷裂

肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌鍵組織的總稱，起穩定和協助肩關節外展作用，具有使肩關節向內外旋轉功能，故亦稱旋轉袖。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能而嚴重影響上肢外展的功能。

病因

I.創傷是青少年肩袖斷裂的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物、肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。
2.血供不足引起肩袖組織退行性變。
3.40歲以上體力勞動者較易發生與肩部慢性撞擊性損傷而發生退變有關。

病理

按損傷程度可分為部分和完全性斷裂。前者僅發生在肩袖某一部分；後者是整層肌觸袖破裂，關節腔與肩峰下滑囊直接相通。有四種病理類型：肩袖關節面的斷裂、肩袖滑膜面的斷裂、肩袖組織內部平裂成幾層、肩袖組織內部的縱行破裂。

臨床表現

1.外傷時肩部有短暫劇痛，並伴有撕裂聲響。
2.肩痛，肩關節活動時加重。
3.急性期肩部有腫脹及痕斑。
4.陳舊者由於滑囊積液，三角肌可較膨隆，並們及腫大滑囊。
5.岡上肌、岡下肌呈廢用性萎縮。
6.完全性撕裂病人，向後牽拉兩肘時，肪骨大結節外形兩側不對稱，患肩肪骨大結節近端可出現溝狀凹陷。
7.肪骨大結節觸袖撕裂處可們及凹陷及壓痛。
8.在膛袖完全斷裂時，患肩難以完成開始15℃主動外展動作。
9.在肩關節外展60°-120°範圍內，患肩活動痛。

入院檢查

X線平片檢查常無明顯異常。肩關節造影可見關節腔與肩峰下滑囊相通，提示腱袖撕裂。
【診斷與鑑別診斷】
(一)診斷標準
1.好發於40歲以上的男子，也可發生於重體力勞動和運動員等青壯年的嚴重外傷。
2.破裂時患者常可感到或聽到破裂響聲與劇痛。
3.壓痛點在肱骨大結節部，但常感三角肌止點部有放散痛。
4.局部壓痛點用局部止痛後，肩部運動恢復正常者為不完全破裂；仍有明顯障礙應為全破裂。
5.活動肩關節時局部有彈響和痛感，完全破裂者尤為明顯。
6.肩袖完全破裂者，岡上肌或岡下肌呈廢用性萎縮。
7.X線平片檢查常無明顯異常。肩關節造影可見關節腔與肩峰下滑囊相通，提示腱袖撕裂。

(二)鑑別診斷
早期肩袖損傷者，因肩部疼痛使病人不敢活動上肢。此時可行下述檢查以資區別：
I.普魯卡因封閉試驗用1%普魯卡因10ml封閉壓痛點，麻醉後若病人可以主動外展肩關節，表明肩袖末撕裂或僅為部分斷裂；若封閉後，肩關節仍不能主動外展，則表明肩袖嚴重撕裂或完全斷裂。
2.上臂下垂試驗患側上臂被動外展至90度，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴重損傷；如不能維持被動外展位置，則表明肩袖嚴重撕裂或完全斷裂。

診療原則

根據肩袖損傷程度和患者情況採取相應治療方法。

治療措施

1.非手術治療對新鮮部份斷裂者，大多不需手術，可用肩人字石膏或外展架將關節固定在外展、前屈、外旋位4-8周，拆石膏後配合理療和功能練習，必要時可用強的松龍加1%普魯卡因注射液封閉。但有人認為制動對老年病人易導致凍結肩，主張在疼痛許可情況下即開始主動功能練習。如經4-6周嚴格非手術療法仍不能恢復肩關節有力、無痛、主動的外展活動，則需考慮手術修補。
2.手術治療肩袖完全斷裂者，除因年邁體弱，對功能要求不高或伴有嚴重內科疾患不宜手術外，均應爭取早期手術。傷後3周內手術效果最好，早期手術可恢復肩袖原有張力，防止肌肉萎縮和軟組織病變的發展。手術原則是切除撕裂口邊緣壞死鍵性組織，恢復肩袖解剖連續性，恢復肩峰下滑動。術後亦需用肩人字石膏將患肢固定於外展、前屈、外旋位6-8周。拆除石膏後鍛鍊、理療。