肩關節融合術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或臂叢。

2.術前準備

術前應先行牽引，儘量克服攣縮；並設計在術中解除攣縮的步驟。準備T形板；臨床X線攝片測量角度；充氣止血帶，備血。

適應症

肩關節結核；肩胛盂肱骨頭骨折或缺損，無條件做關節置換術者；肱骨近端良性腫瘤切除，不能做人工關節置換者；肩胛肌癱瘓、不能修復的肩袖斷裂和臂叢神經損傷；肩關節置換術失敗者；先天或後天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等）。

禁忌症

肩胛胸壁間無活動度或已固定者；患側肘關節、對側肩關節已經固定；上肢全癱，無法重建手的功能者；鄰近關節已有骨性強直者；兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術；12歲以下的兒童。

手術步驟

手術大體步驟：①採用肩關節前內側途徑切口，找出並游離頭靜脈，其分支結紮切斷。將鎖骨和肩峰起點下的三角肌切斷向外牽開，將胸大肌和頭靜脈向內牽開顯露喙突，在喙突下切斷二頭肌短頭和喙肱肌聯合腱，顯露聯合腱深面的腋動靜脈、臂叢神經乾和肩胛下肌。向內牽開肩胛下肌，剪斷肱橫韌帶，提起肱二頭肌長頭，切開關節囊，顯露肱骨頭和肩胛盂。②外旋上臂使關節脫位，切除肱骨頭和肩胛盂的軟骨面。復位後使粗糙骨面緊密接觸，用斯氏針經大結節穿過肱骨頭到肩胛盂，固定在外展20°、前屈30°、內旋40°位，用骨刀矢狀劈開肱骨大結節，把肩胛岡和鎖骨遠端造成青枝骨折嵌入肱骨大結節內並加壓螺釘固定。③保持固定位置，在間隙內充填松質骨塊，縫回二頭肌短頭及喙肱肌聯合腱，切口分層縫合。肩“人”字石膏固定。

術後併發症

肱骨頭移位或脫位。

術後護理

肩“人”字石膏固定，觀察全身及石膏滲血情況，必要時輸血。術後1～2天帶石膏攝X線片，了解融合位置。3周后帶石膏下地活動。平時上身墊高，腋後墊枕，以減少石膏重量壓迫和不適。肢體在石膏內做主動肌肉收縮，防止肌肉萎縮。

注意事項

用外展架固定欠牢固，應注意保持位置，防止肱骨頭移動或脫位。術後攝X線片，如有移位及早糾正並改為肩“人”字石膏固定。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。