小兒藥物誘發的溶血性貧血

症狀體徵

青黴素引起的溶血，多在連續套用大量青黴素1周以上發生，溶血多數較輕，重者可表現血紅蛋白迅速下降，網織紅細胞升高。頭孢噻吩也可引起類似反應，但所需劑量不大。此類病人都有既往服藥史，也有部分病人於長期用藥過程中發生。一般於停藥幾天或數周后溶血可隨之消失。α甲基多巴引起的溶血多發生在用藥3～6個月或以上，溶血較輕，停藥1～2周后消退。奎尼丁型溶血發病急劇，貧血嚴重，多伴有血紅蛋白血症和血紅蛋白尿症，腎功能衰竭多見，少數發生瀰漫性血管內凝血，少數患兒可有粒細胞或血小板減低。停用有關藥物後，血象可在1～2周內恢復正常。以上3型溶血性貧血除臨床特點不盡相同外，抗人球蛋白試驗可助鑑別(表1)。

用藥治療

藥物引起的免疫性溶血性貧血，一旦發現應立即停藥。對重症血管外溶血者可試用腎上腺皮質激素治療，貧血嚴重者可輸注洗滌紅細胞(去除補體)。發生腎功能衰竭時應按溶血尿毒症處理，禁用誘發溶血的藥物。

飲食保健

多吃維生素多的食物，多吃清淡的食物。

預防護理

可以誘發本症的藥物，在臨床使用中應嚴格掌握適應證和合理劑量，並提高發生本病的警惕性，嚴密監測，一旦發現立即停藥；根據病情，採取相應治療措施，以免病情加重。

病理病因

能誘發免疫性溶血的藥物有多種，如青黴素類、磺胺類、利福平、異煙肼、對氨基水楊酸、非那西汀、奎寧、奎尼丁、α甲基多巴、左旋多巴、苯妥英鈉、氯丙嗪、利眠寧、氨基比林、安他唑林、頭孢噻肟、頭孢他丁、頭孢曲松、苯丁酸氮芥(瘤可寧)、安乃近、殺蟲劑、睇波芬、鬼臼噻酚甙、噻嗪類、卡鉑、順鉑等。

疾病診斷

藥物誘發的自身免疫性溶血性貧血需要與自身免疫性溶血性貧血(冷抗體型及溫抗體型)、先天性溶血性貧血(如遺傳性球形紅細胞增多症)和由於紅細胞代謝性疾病(如G-6-PD缺乏症)發生的藥物參與的溶血性貧血相鑑別。本病的半抗原型與自身免疫隆性溶血性貧血的主要區別，在於前者血清抗體僅與藥物包裹的紅細胞發生反應，這一特徵加上藥物接觸史對二者間鑑別診斷具有決定性意義。免疫複合物型者抗補體血清的直接Coombs試驗呈陽性，與冷抗體型自身免疫性溶血性貧血類似，但前者結合冷凝集素試驗和D-L試驗陰性，加之間接Coombs試驗僅與相關藥物孵育後呈陽性，停服藥物後直接Coombs試驗轉為陰性，則不難對二者間診斷做出明確鑑別。α甲基多巴誘發的自身免疫性溶血性貧血者，直接Coombs試驗陽性(IgG型)，通常表現為Rh抗原特異性，對經修飾的紅細胞間接Coombs試驗亦呈陽性。目前尚無特異血清學檢測手段來區別其與溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，但停用相關藥物後貧血恢復和抗體消失支持前者的診斷。

檢查方法

實驗室檢查：

外周血血紅蛋白和紅細胞下降；血清膽紅素增高以間接膽紅素增高為主；有血紅蛋白尿、肌酐和尿素氮升高時，表明有腎功能受損；直接Coombs試驗陽性；間接Coombs試驗陽性或相關藥物孵育後陽性。