小兒急性喉氣管支氣管炎

急性喉氣管支氣管炎是指由病毒或細菌感染所致的喉、氣管、支氣管急性瀰漫性炎症。以喉部及聲帶下水腫、氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒症狀為特徵。主要發生於嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發病率最高。男性發病率較女性高。該病常發生於寒冷季節。常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。起病急，病情嚴重，若不及時治療，會造成嚴重後果。發生在急性呼吸道傳染病流行季節，大多先有病毒感染繼而細菌感染，因此作好急性呼吸道傳染病的預防工作是減少本病的關鍵，一旦患病應早期積極治療。

病因

常見病原體為病毒（主要為副流感病毒、腺病毒、合胞病毒次之）。但很易繼發細菌感染，以嗜血流感桿菌為主要病原菌，其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。另外，小兒患麻疹、流感、猩紅熱等急性傳染病時，也易並發本病。由於嬰幼兒氣道較狹窄，咳嗽功能不強，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助長感染的蔓延，發生急性喉氣管支氣管炎。因此，在有氣道炎症時，易發生嚴重的呼吸困難。

臨床表現

1.高熱、呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴。

2.全身中毒症狀明顯，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快而弱，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷。

3.胸部三凹征明顯，呼吸音低而粗，肺有囉音。

診斷

1.發病急，先有上呼吸道感染症狀，繼而出現哮喘乾咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。

2.發熱，病情進行性惡化，呼吸困難進行性加重，煩躁不安，甚至驚厥或昏迷。

3.喉鏡或支氣管鏡檢查；聲門及聲門下，氣管支氣管黏膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。

4.肺呼吸音減低，有乾囉音，胸部X線檢查紋理變粗，有時有點片狀陰影。

鑑別診斷

1.急性會厭炎

該病主要侵犯會厭、杓會厭皺襞，病變進展迅速，可在發病數分鐘至數小時內即出現嚴重喉梗阻，多由於嗜血流感桿菌感染所致。檢查時，在小兒咽部下方見到腫大的櫻桃樣的會厭。喉鏡及喉部側位片可協診。

2.喉白喉

白喉是由白喉桿菌引起的急性傳染病。一般在扁桃體及咽部周圍組織可見薄膜樣白色滲出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜後易引起出血。喉白喉的症狀一般發展較慢，在發生聲音嘶啞2～3天后呼吸困難及全身中毒症狀方較明顯。

3.呼吸道異物

多有異物吸入史，吸入異物後即有嗆咳、呼吸困難等症狀，X線檢查可有一側肺不張或肺氣腫及縱隔移位。必要時需做喉或支氣管鏡檢查以協助診斷。

治療

是保持呼吸道通暢，控制感染，維持水電解質平衡及預防嚴重併發症。

1.保持呼吸道通暢

濕化氣道，利於分泌物的排出。及時供氧，給予霧化吸入稀化痰液，並及時吸出。嚴密觀察病情變化，並著重注意氣道阻塞症狀，其中對呼吸頻率及輔助呼吸肌異常活動的監測是一項基本措施。

2.抗生素套用

抗生素雖對病毒感染的病例無效，但由於病情發展迅速，較重病例大多合併細菌感染。一般可給抗生素治療包括青黴素類、紅黴素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。待細菌培養及藥敏試驗得出結果後，再選擇敏感藥物治療。

3.激素的套用

目前仍有爭議。反對者認為對機體產生抗病毒抗體不利，可能引起病毒感染擴散。但近年來多數學者認為激素治療對於減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。其理論基礎為減輕炎症水腫，防止上皮纖毛的破壞。

4.氣管切開術

經保守治療無效，喉梗阻仍無緩解或明顯減輕則應及時進行氣管切開術。有報導在嚴重麻疹及A型流感病毒流行時合併有本病者，需氣管切開病人的比例比較多。

5.支持治療

包括適當的補液以維持水，電解質平衡，並避免氣管內分泌物變乾。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時忌用嗎啡及阿托品類藥物。抗組胺類藥物也宜少用或不用，這是因為它們抑制呼吸道腺體的分泌使黏膜和分泌物乾燥，可加重呼吸困難。