猩紅熱（scarlet fever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫稱之為“爛喉痧”。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。患者和帶菌者是主要傳染源，經由空氣飛沫傳播，也可經由皮膚傷口或產道感染。人群普遍易感，但發病多見於小兒，尤以5～15歲居多。
基本介紹
- 英文名稱：scarlet fever
- 就診科室：傳染科
- 多發群體：5～15歲少年兒童
- 常見發病部位：呼吸道
- 常見病因：是A組鏈球菌感染所致
- 常見症狀：發熱、皮疹、楊梅舌為猩紅熱典型症狀
- 傳染性：有
- 傳播途徑：經由空氣飛沫傳播，也可經由皮膚傷口或產道感染
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
猩紅熱是A組鏈球菌（groupAstreptococcus）感染所致。A組鏈球菌也稱化膿性鏈球菌，可侵及人體任何部位，以侵及上呼吸道最常見。細菌本身菌體成分及其產生的毒素和蛋白酶，均參與了致病過程，引起了一系列化膿性、中毒性和變態反應性病變。鏈球菌多由呼吸道侵入人體，首先引起咽頰炎和扁桃體炎，在其產生的蛋白酶的作用下，使炎症擴散並引起組織壞死。同時由於細菌產生的致熱外毒素（紅疹毒素）的作用，可引起全身毒血症表現。
臨床表現
潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。
1.前驅期
大多驟起畏寒、發熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食慾減退，全身不適，噁心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟齶充血水腫，並可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，一般先於皮疹而出現。
2.出疹期
皮疹為猩紅熱最重要的症狀之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最後及於下肢，少數需經數天才蔓延及全身。
典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓後復現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。
病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出於白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，並可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊梅舌”。
皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。出疹時體溫更高，皮疹遍布全身時，體溫逐漸下降，中毒症狀消失，皮疹隱退。
3.恢復期
退疹後一周內開始脫皮，脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀幹多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，不留色素沉著。
4.類型
（1）普通型 在流行期間95%以上的患者屬於此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒症狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。
（2）輕型 表現為低熱或不發熱，全身症狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片狀脫皮，整個病程2～3天，易被漏診，近年來多見。
（3）中毒型 全身中毒症狀明顯，高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血症等。此型病死率高，目前很少見。
（4）膿毒型 咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍，有膿性假膜。可引起各種化膿性併發症和敗血症，如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結炎等，已罕見。
（5）外科型或產科型 病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎，全身症狀大多較輕。
檢查
1.周圍血象
白細胞總數和中性粒細胞比例均升高，白細胞計數可達（10～20）×109/L，中性粒細胞可達0.8以上，胞漿中可見中毒顆粒，有化膿性併發症者更高。出疹後血象中嗜酸性粒細胞增多，可占5%～10%。
2.病原學檢查
咽試子或其他病灶分泌物培養可有溶血性鏈球菌生長。用免疫螢光法檢查咽拭子塗片可進行快速診斷。
診斷
具有猩紅熱特徵性臨床表現；周圍血象白細胞計數增高，中性粒細胞占80%以上；咽試子、膿液培養可獲得A組鏈球菌；有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史等，可診斷該病。需與其他一般急性咽峽炎和麻疹、風疹、藥疹等發疹性疾病相鑑別。
治療
1.隔離患者
隔離患者6日以上，直至咽試子培養3次陰性，且無併發症時，可解除隔離。對咽試子培養持續陽性者應延長隔離期。
2.一般治療
急性期應臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛生，預防繼發感染，年長兒可用生理鹽水漱口。
3.抗生素療法
青黴素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期套用可縮短病程、減少併發症，病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少併發症，療程至少10天。對青黴素過敏者可用紅黴素或頭孢菌素。嚴重時也可靜脈給藥，療程7～10日。
4.對症治療
高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發生感染中毒性休克，應積極補充血容量，糾正酸中毒。對並發的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等併發症，給予積極治療。
預防
1.猩紅熱患者應隔離治療；猩紅熱流行期間，對可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者，均應隔離治療；對於帶菌者可用常規治療劑量的青黴素治療，直至培養轉陰，以控制傳染源。
2.對與猩紅熱患者密切接觸著，應嚴密觀察，檢疫7～12日，有條件可做咽試培養，或預防性給予青黴素。
3.疾病流行期間，應避免到擁擠的公共場所，尤其是兒童。
