急性喉、氣管、支氣管炎是指由病毒或細菌感染所致。喉、氣管、支氣管急性瀰漫性炎症。以喉部及聲帶下水腫、氣管、支氣管滲出物稠厚及全身中毒症狀為特徵。主要發生於嬰幼兒，2歲左右幼兒的發病率最高。男性發病率較女性高。好發於寒冷季節。常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。患兒表現發熱、聲音嘶啞、咳嗽的聲音很有特點稱為犬吠樣咳嗽、呼吸困難等。肺部聽診可聞及乾、濕囉音。起病急，病情嚴重，若不及時治療，會造成嚴重後果。
基本介紹
- 又稱：小兒急性支氣管炎，小兒急性氣管支氣管炎
- 就診科室：兒科
- 多發群體：2歲左右幼兒
- 常見病因：病毒、細菌感染
- 常見症狀：發熱，聲音嘶啞，咳嗽，呼吸困難等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
常見病原體主要為副流感病毒，其次為腺病毒、合胞病毒。但易繼發細菌感染，以嗜血流感桿菌為主，其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。本病也可是小兒患麻疹、流感、猩紅熱等急性傳染病時的前驅症狀或併發症。由於嬰幼兒氣道較狹窄，咳嗽功能不強，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助長感染的蔓延。
臨床表現
本病好發嬰幼兒，2歲以下發病率最高，冬、春為高發季節。臨床上患兒即有急性喉症狀又有氣管炎的症狀。
先有上呼吸道感染卡他症狀，很快出現高熱、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴及三凹征。再嚴重表現全身中毒症狀明顯，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快而弱，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷。感染沿著氣管、支氣管蔓延，咳嗽加重，痰不易咳出，出現呼氣性呼吸困難。夜間病情加重。
體格檢查：患兒咽部充血、喉及聲帶有明顯水腫，胸部聽診呼吸音低有乾、濕性囉音。
檢查
1.血常規：疾病初期白細胞總數正常或減低，後期會升高
2.咽拭子進行細菌培養或病毒分離。
3.喉鏡或支氣管鏡檢查；聲門及聲門下，氣管支氣管黏膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。
4.胸部X線檢查紋理變粗，肺不張或肺氣腫。
診斷
根據典型的犬吠樣咳嗽，吸氣性的喉鳴及三凹征。查體可見咽部充血喉及聲帶水腫，肺部可聞及乾濕性囉音，診斷並不困難。
鑑別診斷
1.急性會厭炎
該病主要侵犯會厭部，病變進展迅速，可在發病數分鐘至數小時內即出現嚴重喉梗阻，多由於嗜血流感桿菌感染所致。檢查時，在小兒咽部下方見到腫大的櫻桃樣的會厭。喉鏡及喉部側位片可協助診斷。
2.喉白喉
白喉是由白喉桿菌引起的急性傳染病。一般在扁桃體及咽部周圍組織可見薄膜樣白色滲出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜後易引起出血。喉白喉的症狀一般發展較慢，在發生聲音嘶啞2～3天后呼吸困難及全身中毒症狀方較明顯。
3.呼吸道異物
多有異物吸入史，吸入異物後即有嗆咳、呼吸困難等症狀，X線檢查可有一側肺不張或肺氣腫及縱隔移位。必要時需做喉或支氣管鏡檢查以協助診斷。
併發症
最常見的是感染擴展至呼吸道其他部位，如中耳、終末細支氣管或肺實質。另外縱隔氣腫、氣胸是氣管切開的常見併發症。
治療
1.保持呼吸道通暢
濕化氣道，利於分泌物的排出。及時供氧，給予霧化吸入稀化痰液，吸入激素控制喉部水腫。嚴密觀察病情變化，並著重注意氣道阻塞症狀，對呼吸頻率及輔助呼吸肌異常活動的監測是一項基本措施。
2.抗生素套用
由於起病急、病情進展迅速。抗生素雖對病毒感染的病例無效，大多合併細菌感染。要給與全身足量抗生素治療，包括青黴素類、大環內酯類類和頭孢菌素類。待細菌培養及藥敏試驗得出結果後，再選擇敏感藥物治療。
3.腎上腺皮質激素的套用
具有抗炎、抗毒、抑制變態反應等作用。近年來多數學者認為激素治療對於減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。應及早套用，與抗生素合用。用藥方法：口服和霧化吸入，靜脈輸注和霧化吸入。療程一般2～3天。
4.氣管切開術
經保守治療無效，喉梗阻仍無緩解或沒有明顯減輕，則應立即進行氣管切開術。有報導在嚴重麻疹及A型流感病毒流行時合併有本病者，需氣管切開病人的比例比較多。
5.支持治療
包括適當的補液以維持水，電解質平衡，並避免氣管內分泌物過於黏稠。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時忌用嗎啡及阿托品類藥物。抗組胺類藥物也宜少用或不用，這是因為它們抑制呼吸道腺體的分泌使黏膜和分泌物乾燥，可加重呼吸困難。
6.對症治療
患兒煩躁不安時給予鎮靜劑，常用魯米那、安定；發高燒時物理降溫或口服退熱藥；套用止咳祛痰藥。
預後
積極救治，一般預後好，但如未及時治療或搶救不及時延誤病情，可致呼吸衰竭死亡或引發併發症。
