小兒急性中耳炎

疾病病因

1、小兒咽鼓管較短、咽口位置低、峽部寬、管腔大故細菌易經咽鼓管浸入中耳。

2、機體抵抗力低，易感染上呼吸道傳染病。

3、咽部淋巴組織豐富。

4、局部免疫功能發育不完全。

5、哺乳位置不當，或乳汁流出過急。

臨床表現

1、全身症狀重，如急性病容，發熱，脈速。

2、嬰幼兒由於鼓膜厚，中耳炎不易穿孔，鼓膜無顯著紅腫。2歲以內應注意腦膜刺激征的出現。2歲內一般不會發生急性化膿性乳突炎，主要由於2歲時小兒乳突氣房開始發育。兒童常表現為搖頭，哭鬧，耳痛（嬰兒表現為撕扯自己的耳朵，1歲內表現為耳漏、發熱）。

3、耳鏡：鼓膜飽滿或隆起，鼓膜活動度降低且充血發紅；鼓膜水腫造成的鼓膜渾濁和雲霧狀外觀需與鼓膜瘢痕鑑別；鼓膜發紅需與嬰兒啼哭或高熱引發的鼓膜粉紅色斑暈鑑別。

4、症狀懷疑時，必要時作顳骨高分辨CT，避免漏診。

診斷

三個標準（迅速發作病史、中耳滲液、中耳感染的存在）；中耳滲液可由鼓氣耳鏡確診。

疾病治療

早期套用足量抗生素

觀察策略（輕微耳痛，體溫在過去的24小時低於39度）推遲2-3天使用抗生素；病情嚴重是指中到重度耳痛，發熱超過39°C，及早使用抗生素。抗生素：首選阿莫西林80-90mg/kg.d;病情嚴重的須使用阿莫西林-克拉維酸鉀90mg/kg.d;阿奇黴素（第一天10mg/kg,餘下4天5mg/kg）或克拉黴素（15mg/kg.d 分2次頓服）；對青黴素耐藥肺炎鏈球菌的可以使用克林黴素（30-40mg/kg.d 分3次頓服）；輸液使用頭孢三嗪（50mg/kg）。

鼓膜穿刺

症狀持續存在需鼓膜穿刺，細菌培養。

鼓膜切開術

由於小兒鼓膜不易穿孔，適時行鼓膜切開術，對縮短病程和防止併發症甚為重要。

乳突開放術

經一般治療後症狀無好轉，乳突氣房已融合，蓄濃時，應及時手術。

治療時間

10天，6歲以上的5-7天，中耳積液的治療需要持續觀察3月。

疾病預防

6個月內懷抱式餵養；避免仰臥式奶瓶；6-12月避免鎮靜劑的套用及避免接觸二手菸。