急性化膿性中耳炎是細菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎症。本病多見於兒童。臨床上以耳痛、耳內流膿、鼓膜充血、穿孔為特點。若治療及時、適當，分泌物引流通暢，炎症消退後鼓膜穿孔多可自行癒合，聽力大多能恢復正常。治療不當或病情嚴重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連症、鼓室硬化或轉變為慢性化膿性中耳炎，甚至引起各種併發症。
基本介紹
- 就診科室：耳鼻喉科
- 多發群體：兒童
- 常見病因：化膿病菌如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌侵入中耳而發生的炎症
- 常見症狀：高熱，耳痛，耳流膿
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿假單胞桿菌等。前兩者在小兒多見。
臨床表現
本病全身及局部症狀較重，小兒多發。可有畏寒、發熱，小兒常伴嘔吐、腹瀉等。耳痛劇烈，且持續時間較長。聽力下降並可伴有耳鳴。鼓膜穿孔前後表現截然不同，一旦鼓膜發生穿孔，耳內膿液外泄，症狀可得到緩解。
1.全身症狀
鼓膜穿孔前，全身症狀明顯，可有畏寒、發熱、倦怠、食慾減退等，小兒全身症狀通常較成人嚴重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀，鼓膜穿孔後，體溫逐漸下降，全身症狀明顯減輕。
2.耳痛
為本病的早期症狀。患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛，疼痛可經三叉神經放射至同側額、顳、頂部、牙或整個半側頭部，吞咽、咳嗽、噴嚏時耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能寐，煩躁。嬰幼兒則哭鬧不休。一旦鼓膜出現自發性穿孔或行鼓膜切開術後，膿液向外宣洩，疼痛頓減。
3.耳鳴及聽力減退
患耳可有搏動性耳鳴、聽力逐漸下降。耳痛劇烈者，輕度的耳聾可不被患者察覺。鼓膜穿孔後聽力反而提高。如病變侵入內耳，可出現眩暈和感音神經性聾。
4.耳漏
鼓膜穿孔後耳內有液體流出，初為漿液血性，以後變為黏液膿性乃至膿性。如分泌物量甚多，提示分泌物不僅來自鼓室，亦源於鼓竇、乳突。
檢查
1.體格檢查
耳周檢查可有乳突尖及鼓竇區輕微壓痛。小兒乳突區皮膚可出現輕度紅腫。
耳鏡下可見鼓膜鬆弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄區可見擴張的、呈放射性的血管。隨著病情進一步發展，整個鼓膜瀰漫性充血、腫脹，向外膨出，其正常標誌不易辨識。鼓膜穿孔大多位於緊張部。穿孔前，局部先出現一小黃點。穿孔伊始，穿孔處為一搏動亮點，分泌物從該處湧出。待穿孔稍擴大後，方能清晰查見其邊界。
嬰幼兒的鼓膜較厚，富於彈性，不易發生穿孔，應警惕。
壞死性中耳炎可發生多個穿孔，並迅速融合，形成大穿孔。
2.聽力檢查
多呈傳導性聽力損失，聽閾可達40～50dB。如內耳收到細菌毒素損害，則可出現混合性聽力損失。
3.血象
白細胞總數增多，多形核白細胞比例增加。穿孔後血象漸趨正常。
診斷
根據病史和檢查，可對本病做出診斷。
鑑別診斷
1.外耳道癤
外耳道癤是外耳道軟骨部皮膚的局限性急性化膿性炎症，主要症狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多有不適感或體溫升高。因外耳道無黏液腺，故當分泌物為黏液膿性時，提示病變在中耳而不在外耳道，或不僅位於外耳道。
2.分泌性中耳炎
分泌性中耳炎以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見症狀，而急性化膿性中耳炎全身症狀較重，鼓膜穿孔前可高燒不退，耳痛持續，鼓膜瀰漫性充血，一旦穿孔便溢液不止。
治療
本病的治療原則為控制感染和通暢引流。
1.一般治療
（1）及早套用足量抗生素後用其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治癒，防止發生併發症或轉為慢性。一般可將青黴素G與氨苄西林合用，頭孢類抗生素中可用一代頭孢菌素頭孢拉啶、頭孢唑林，二代中的頭孢呋辛鈉。鼓膜穿孔後，可行膿液細菌培養及藥敏試驗，參照結果調整用藥。
（2）套用減充血劑噴鼻，如1%麻黃鹼等，減輕鼻咽黏膜腫脹，恢復咽鼓管功能。
（3）注意休息，清淡飲食，對於全身症狀重者予支持治療。小兒嘔吐、腹瀉時，應注意補液，並注意糾正電解質紊亂。
2.局部治療
（1）鼓膜穿孔前
1）苯酚甘油滴耳劑滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔時禁用，以免腐蝕鼓膜及鼓室黏膜。
2）當出現以下情況時，應作鼓膜切開術：全身及局部症狀較重，鼓膜膨出明顯，經保守治療效果不明顯時；鼓膜雖已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不暢；懷疑有併發症可能，但尚無需立即行乳突開放術者。
（2）鼓膜穿孔後
1）可先用3%雙氧水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，拭乾。
2）滴入滴耳劑，如0.3%氧氟沙星滴耳劑複方利福平液等，注意滴耳劑應為無耳毒性藥物。可以將清潔棉球塞入外耳道以防止膿液污染面部及頸部的皮膚。
3）當膿液已減少，炎症逐漸消退時，可用甘油或酒精製劑滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸乙醇等。
4）炎症完全消退後，穿孔大多可自行癒合。流膿已停止而鼓膜穿孔長期不癒合者，可行鼓室成形術。
3.病因治療
預後
若治療及時、適當，分泌物引流通暢，炎症消退後鼓膜穿孔多可自行癒合，聽力大多能恢復正常。治療不當或病情嚴重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連症、鼓室硬化或轉變為慢性化膿性中耳炎，甚至引起各種併發症。
預防
1.鍛鍊身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。
2.廣泛開展各種傳染病的預防接種工作。
3.宣傳正確的哺乳姿勢，哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時應適當控制其流出速度。
4.鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴時防止污水流入耳內。
參考資料
1.黃選兆，汪寶吉，孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學：人民衛生出版社，2007：12：855-857,859-860．
2.David D. DeWEESE，William H. Saunders. Textbook of Otolaryngology 6 edition：330-333.
