慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症，常與慢性乳突炎合併存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延而成；或為急性壞死型中耳炎的直接延續。病程一般超過6～8周，反覆患耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。嚴重者可引起顱內、外併發症。
基本介紹
- 英文名稱：chronic otitis media
- 就診科室：耳鼻喉科
- 常見發病部位：耳
- 常見病因：變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等
- 常見症狀：患耳流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰、高熱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
急性化膿性中耳炎治療不及時或用藥不當，身體抵抗力差，致病菌毒力過強，是急性中耳炎遷延為慢性的主要原因。鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶也為導致中耳炎反覆發作向慢性發展的另一原因。
常見致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。
臨床表現
根據病理及臨床表現傳統上將本病分為三型：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，國內外的研究又將其分為靜止期和活動期。其主要症狀為：
1.患耳流膿
是本病的主要常見症狀。可為黏液、黏膿或純膿性。單純型膿液一般較稀薄，無臭味，而骨瘍型和膽脂瘤型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，並伴有異臭味。
2.耳聾
輕重不一，如單耳發病，易被忽視。此種耳聾，多與病程的進展成正比，即病變較重，耳聾也加重。一般為傳導性聾。
3.耳鳴
部分病人可出現耳鳴。
4.其他
除上述症外，如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰、高熱等症狀出現，提示患者可能有併發症發生，應立即就診，積極採取主動有效的治療。
檢查
1.鼓膜檢查
鼓膜穿孔大都位於鼓膜緊張部，大小不等，可分為中央性和邊緣性，從穿孔處可看到鼓室內黏膜充血，腫脹增厚或有肉芽和息肉。
2.聽力學檢查
傳導性或混合性耳聾，程度輕重不一，少數可為重度感音性聽力損失。
3.顳骨高解析度CT掃描
單純型炎症主要局限在鼓室黏膜，乳突多為氣化型。骨瘍型黏膜增厚或有肉芽生長，乳突多為板障型或硬化型。膽脂瘤型可出現骨質破壞。
診斷
根據病史，檢查結果診斷並不難，主要需和以下疾病進行鑑別診斷。
1.慢性鼓膜炎
耳內長期流膿，鼓膜上也有較多肉芽，但顳骨CT顯示鼓室及乳突均正常。
2.中耳癌
中年以上病人長期患耳流膿，近期耳內出血和疼痛，鼓室內有新生物，CT顯示骨質破壞，可行病理確診。
3.結核性中耳炎
耳內膿液稀薄，聽力損害嚴重，早期發生面癱，全身其他部位可有結核病灶。
治療
本病的治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，並儘可能恢復聽力。
1.病因治療
及時治癒急性中耳炎，積極治療上呼吸道感染。
2.局部治療
（1）靜止期以局部用藥為主，可根據不同病變情況選擇局部用藥，通常採用雙氧水洗耳後用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質激素的混合液滴耳。
（2）活動期則以清除病變，預防併發症為主，盡力保留聽力相關結構。可根據病情採取局部用藥進行觀察和手術治療。
