粘連性中耳炎又稱不張性中耳炎，是指各種原因導致的中耳傳音結構之間及其與鼓室壁纖維化、粘連形成，從而引起中耳傳音結構系統運動障礙，導致傳導性聾。粘連多位於中鼓室後份，鼓膜變厚，與鼓岬粘連，聽骨可單個或完全被粘連在卵圓窗周圍，纖維組織將鐙骨和砧骨長腳一起包埋在卵圓窗上，卵圓窗可部分或完全被封閉。組織學檢查黏膜上皮下為堅實的纖維組織，其內可有鈣化或新骨形成，但比鼓室硬化少得多，兩者病理很難區別。聽骨亦可部分吸收，聽骨鏈中斷。
粘連性中耳炎是中耳內纖維組織增生或瘢痕形成，是既往中耳炎症的結果。常於兒童時期發病。
基本介紹
- 別稱：不張性中耳炎
- 英文名稱：adhesive otitis media
- 就診科室：耳鼻喉科
- 多發群體：兒童
- 常見發病部位：中耳
- 常見病因：既往中耳感染的後遺症
- 常見症狀：聽力減退、耳鳴，偶有眩暈
病因,分類,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,預防,日常注意,
病因
是既往中耳感染的後遺症。化膿性中耳炎或分泌性中耳炎的病變程度足以損傷中耳黏膜時，可引起肉芽組織中的成纖維細胞產生新的纖維組織，或積液機化，這一過程可導致鼓室內壁黏膜與鼓膜粘連，甚至聽骨鏈粘連固定。
分類
Ojala（1953年）將粘連性中耳炎分為三期：
1.急性咽鼓管炎
咽鼓管阻塞，鼓室形成負壓，滲出液體。
2.滲出物機化
發生粘連，中耳乳突小房黏膜水腫，滲出物內含有膽固醇結晶，乳突小房充滿結締組織。
3.乳突小房含氣吸收
小房骨質吸收，咽鼓管早期水腫阻塞，後期可重新消腫通暢。MacNaughtan（1956年）認為急性中耳炎只採用抗生素治療而忽視了鼓膜引流，是引起鼓室粘連的主要原因。Buckingham（1969年）認為咽鼓管功能不良是發病的主要原因。
臨床表現
主要症狀為聽力減退，多為傳導性，少數為混合性，甚至全聾。內耳損害主要原因為中耳炎性毒素透過圓窗膜進入內耳。患者常有耳鳴，偶有眩暈，後者可能與咽鼓管狹窄或者阻塞有關。
檢查
耳鏡下檢查見鼓膜完整，多有不同程度的增厚、渾濁、萎縮、瘢痕或鈣化斑等變化。錘骨短突突出，鼓膜內陷粘連，有時和鼓岬黏著一起好像大穿孔，鼓膜光錐消失，活動度受限。純音測聽多為傳導性聾，有時可呈混合聾。鼓室導抗圖平坦，無明顯峰頂。
鑑別診斷
粘連性中耳炎需與閉合型鼓室硬化、耳硬化、鼓膜大穿孔鼓室內壁上皮化等鑑別。
治療
1.積極預防和治療病因
防止纖維性粘連。腺樣體肥大或鼻部炎症妨礙咽鼓管功能時，應及早治療。分泌性中耳炎應及時作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開，排出中耳積液，必要時可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時，抗生素的劑量要充足，用藥時間於症狀消退後不得少於5日。
2.手術治療
粘連形成後，治療困難，目前手術效果並不理想。有手術指征時，可在手術顯微鏡下松解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定，清除兩窗的纖維閉鎖，重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連，可在鼓室內留置矽膠或聚四氟乙烯薄膜，二期手術取出。
3.聽骨鏈廣泛固定時
可配戴助聽器。
手術效果不佳，咽鼓管必須暢通，否則手術一定失敗。
採用耳內切口，酌情進行鼓室成形術，在顯微鏡下仔細將鼓膜與鼓岬處分離，勿撕破，分離後用矽膠薄膜或明膠海綿給以隔墊，勿使再粘連，局部可滴可的松溶解，6個月後再進行二期手術，進行聽骨鏈成形，如膺復物代替或聽骨移植，亦可試行開窗術治療，總之療效不確切。
預防
注意室內空氣流通，保持鼻腔通暢。積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩隻鼻孔，應交叉單側擤鼻涕。游泳後要讓耳內的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。積極防治感冒。
日常注意
1.有感冒發生，尤其是有鼻塞時，切勿輕視，要及早治療，以免加重中耳炎病情。
2.經治療過的中耳炎病人，仍要接受定期檢查，有無再發現象，了解聽力改善程度，並接受指導如何且何時作中耳充氣治療。
3.均衡飲食與生活習慣。減少使用煙、酒及辛辣刺激性食物，避免可能傳染感冒的場合，都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康，進而防止中耳炎的惡化。
4.中耳炎病人要保持周遭環境的安寧，不可運動過度，不能吹奏笛子及氣球，隨時漱口保持口腔衛生，儘量用鼻子呼吸，睡覺側躺時將病耳朝下，擤鼻涕時不可過猛，並且適當的運動也有助於鼻道耳咽管暢通，維持中耳的排泄與通氣功能。
5.養成正確的醫療習慣，遵照耳鼻喉科專科醫師的指導與治療絕不可自作主張，認為症狀減除而自行停藥，中止治療，以致病情轉為慢性或產生副作用。
6.在慢性中耳炎有耳膜穿孔者，特別要防止不潔的水經外耳道進入中耳，造成發炎的加重，必要時可用耳塞塞住耳道來預防，若水進入耳朵時，可用吹風機吹乾，或側跳使水分流出，避免挖耳朵使其再受傷害。
