中耳炎尤其是急性化膿性中耳炎多見於兒童，臨床常表現為耳區脹痛、耳內悶脹感或堵塞感、聽力下降及耳鳴，有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。可伴有發熱、頭痛、乏力、食慾減退等全身症狀，一旦鼓膜穿孔，可見膿液從耳中流出，此時腫脹的症狀反而減輕。常發生於感冒、扁桃體炎、急性傳染病時，或不知不覺中發生。急性化膿性中耳炎若急性期未及時治療或治療不當，一旦轉變為慢性中耳炎，不僅會導致聽力下降，甚至會出現嚴重的併發症。
基本介紹
- 就診科室：兒科、耳鼻喉科
- 多發群體：兒童
- 常見發病部位：中耳
- 常見病因：呼吸道及鼻咽部疾病、嬰兒餵奶不當、外耳炎症蔓延等
- 常見症狀：耳區脹痛、耳內悶脹感或堵塞感、聽力下降及耳鳴
病因,檢查,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
1.小兒咽鼓管發育特點
正常人鼻咽部和耳朵是相通的，從鼻咽部到中耳之間的這條通道叫咽鼓管，小兒的咽鼓管比較短、寬且直，呈水平位，病原體及分泌物很容易經過咽鼓管進入中耳引起急性炎症。
2.呼吸道及鼻咽部疾病
比如感冒、鼻炎、咽炎等，而某些傳染病如麻疹、猩紅熱、流感等常常會引起鼻咽部的分泌物增多，當鼻咽部存在大量細菌的時候，這些病原體就很容易進入耳部。
3.嬰兒餵奶不當
如嬰兒平躺著喝水、喝奶，水或奶會向鼻咽方向流入，有導致中耳炎的危險。所以，寶寶喝奶或其他飲料時，要將他的頭抬高一些，並隨時給他擦掉流出來的水或奶。
4.外耳蔓延
給小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導致了感染，也有可能蔓延到中耳發生炎症。
5.敗血症
少數中耳炎是由於敗血症引起的，常見的病菌是金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等。
6.不潔環境
如吸菸、通風不好、人口密集的公共場所，孩子接觸感冒病菌或病毒的機會大大增加，從而增加患中耳炎的可能性。
7.疲勞、睡眠不足或體力消耗過大
引起免疫力下降，易發生呼吸道感染。
8.治療中斷
通常急性中耳炎在吃了幾天藥後症狀就會得到緩解甚至消失，這時不要根據自己的判斷就認為寶寶已經好了，停止吃藥和治療。中途停止治療是急性中耳炎長期不愈甚至轉為慢性的原因之一。
檢查
1.血常規
白血病總數及中性粒細胞百分比升高。
2.乳突部影像學檢查
小兒因乳突發育不成熟，故要雙側同時照，以便對比，有利於診斷。影像學可提示：乳突氣房呈密度增高影，均勻如雲霧狀，或可有骨質破壞，鼓室、乳突均不含氣。
檢查
小兒中耳炎的類型及其表現：
1.卡他性中耳炎
又稱滲出性中耳炎或者非化膿性中耳炎，嬰幼兒常見，多因咽鼓管功能障礙中耳負壓引起。表現為耳悶，聽力下降，自聲過響，自述吞咽時耳內作響，耳鳴如吹風樣，擤鼻時耳內有氣過水聲，可有輕度耳痛。檢查見鼓膜渾濁，黯淡無光，如毛玻璃油紙狀，可有不同程度內陷。透過鼓膜可見液面，偶見氣泡。聽力檢查多呈傳導性聾或混合性瘤，鼓室負壓，鼓室圖呈B型。
滲出性中耳炎是小兒常見的致聾原因，加強本病的預防工作對小兒的防聾治聾非常重要。最主要的措施就是鍛鍊身體，增強機體抵抗力。
2.急性化膿性中耳炎
多發生在上感或急性傳染病時，尤其在體弱、免疫力低下、貧血、糖尿病等患兒。致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及金黃色葡萄球菌等。
（1）局部症狀①耳部痛發病時，耳深處極度疼痛，也可有乳突部壓痛或患側頭痛，多在夜間，小兒痛醒，幼兒用手抓耳或搖頭，煩躁不入睡，啼哭拒食；②耳漏鼓膜一旦穿孔，膿液可從耳道排出，開始可為血性，後為黏膿性。
（2）全身症狀小兒較成人重。高熱可達40℃以上，可有高熱驚厥；嘔吐、腹瀉，嚴重時有腦膜刺激症狀。
（3）局部檢查炎症持續2～3日，膿液積聚，鼓膜彭隆，最後鼓膜緊張處破潰，膿液外溢，耳痛稍緩解。檢查：在穿孔前全鼓膜極度充血，標記消失，向外彭隆；穿孔後常見自穿孔處搏動樣溢濃。聽力檢查為傳導性聾。如乳突受累，乳突紅腫、壓痛。
3.慢性化膿性中耳炎
致病菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌居多，有時有變形桿菌等混合感染。患耳常因在急性期未能徹底治癒，局部破壞較重，或病理改變特殊，感染反覆發作，持續流膿，聽力減退。按病理改變，可分為三型：
（1）單純性多由於咽鼓管感染，鼓膜中心性穿孔，主要病變在黏膜，中耳黏膜肥厚增生，分泌物多呈黏液或黏液膿性，多無惡臭，無骨質破壞。
（2）壞死型除中耳黏膜炎症外，伴有骨質破壞，包括聽小骨、上鼓室及乳突，常有肉芽組織或息肉形成，觸之易出血。分泌物多呈膿性，有臭味。
（3）膽脂瘤型可繼發於鼓膜邊緣性穿孔或大穿孔，外耳道鱗狀上皮侵入鼓室，甚至乳突。鱗狀上皮角化層不斷脫落積聚、脂肪變性，形成乾酪狀團塊，繼續擴大，周圍骨質壓迫吸收，日久可波及乳突及鄰近組織，包括乙狀竇、硬腦膜、迷路、面神經管等引起多種合併症。檢查：鼓膜有大穿孔或鬆弛部邊緣穿孔，內有多量白色乾酪狀分泌物，量不多，有奇臭。細菌培養常有變形桿菌、銅綠假單胞菌等混合感染。局部可有肉芽組織增生。X片或CT可診斷膽脂瘤。
診斷
根據病史、體徵及檢查即可診斷。但在嬰兒，雖鼓室檢查無明顯病變，如發生顱內併發症，也要高度警惕是中耳炎引起。
鑑別診斷
外耳道癤：中耳炎症在中耳，外耳道皮膚應正常，膿液是從鼓膜穿孔中滲出的，可與外耳道癤腫破潰出膿鑑別。
治療
病因治療，清楚病灶，保持鼻腔通暢，防止污水入耳，防止繼發感染。各型治療有所不同：
1.卡他性中耳炎
初期可試用藥物治療：1%麻黃素滴鼻，適當給予抗組胺藥、腎上腺皮質激素。無效，應做鼓膜穿刺術，抽出積液；病情較重，可同時注入透明質酸酶或醋酸可的松。病情反覆，可採取鼓膜切開或粗針穿刺、放入引流小管，留著可暫不取出，長期觀察，經常插管自行脫出，穿孔自愈。
2.急性化膿性中耳炎
要全身治療，止痛鎮靜，足量抗生素。鼓膜彭隆時，切開引流。如已穿孔，穿孔過小時，應擴大切口以利引流。採取分泌物做細菌培養及藥敏試驗。隨時清除耳道積膿，可用過氧化氫洗淨，選用含抗生素的滴耳劑或滴眼劑滴耳等。
密切觀察病情，如持續流膿，應注意乳頭炎合併症。如有腦膜刺激症狀，應除外顱內外合併症，一旦發現，應手術治療。
3.慢性化膿性中耳炎
（1）單純型分泌物細菌培養，選用對細菌敏感藥物滴耳。如膿液減少，只有少量黏液，可採用4%硼酸酒精、1%氯黴素甘油。粉劑如碘硼酸粉、氯黴素硼酸粉等。待乾耳3個月以上未復發，可考慮鼓室成形術，修補鼓膜，改善聽力。
（2）壞死型先以藥物治療，如無效，應行手術治療，清除病灶、肉芽及壞死組織。
（3）膽脂瘤型較小上鼓室膽脂瘤，可先行保守治療，如95%酒精經上鼓室穿孔反覆穿刺沖洗，保持乾燥。乳突大膽脂瘤應先行乳突根治術，以徹底清除病變為主，長期觀察。
預後
1.反覆中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。如不適當用藥，另可引起內耳神經功能下降，導致更難醫治。
2.中耳反覆發炎可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵襲時有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外併發症，甚至有生命危險。
3、中耳炎如果未能得到及時治療，耳內的液體沒有被吸收，則會導致鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫等繼發疾病，造成永久性聽力下降，治療非常困難。嬰幼兒時期正是學習語言的好時間，如果因聽力困難造成語言學習障礙，就如同關上了孩子認識和感知世界的一扇窗戶，嚴重影響孩子的心智發育。有部分家長對分泌性中耳炎存在認識上的誤區，有的認為只要耳朵沒有接觸過不潔的水就不會得中耳炎；有的以為只有耳朵流膿才是分泌性中耳炎，因而耽誤了治療的時機。中耳炎有很多種類型，是在冬春季節比較常見的耳部疾病之一。家長一定要及早察覺孩子的行為，發現異常及早帶孩子到耳鼻喉醫院治療。
預防
1.增強身體的抵抗力
注意休息，保證睡眠時間和睡眠質量，堅持鍛鍊身體。
2.防治呼吸道感染
預防感冒是預防中耳炎的基礎，若不慎感冒應及時治療。在感冒期間鼻腔內的分泌物會增多，此時不可用手捏緊鼻孔擤鼻涕，因為這樣可增加鼻和咽部的壓力，使鼻涕和細菌通過耳咽管進入中耳，感染中耳炎。孩子感冒的時候，要特別注意他的耳部是否有異常，尤其是對得過中耳炎的兒童更要引起重視。
3.注意耳部衛生和保持耳部乾燥
游泳時選擇乾淨的游泳池，不要在骯髒的水域游泳。若不慎將水流進耳朵里，應及時吹乾耳朵，將外耳向上及向外拉，使耳道伸直。讓吹風機距離耳朵5—10厘米之遠，向耳內吹。以暖風或冷風吹30秒。如此可以消除細菌及黴菌生長的溫濕環境。
4.鼻腔、鼻咽部疾病要及時適當地處理
小兒肥大的增殖體，要及早醫治。得麻疹等急性傳染病時，要多注意口腔、鼻腔的清潔衛生，以防止中耳炎。
5.合理飲食
飲食要清淡、容易消化、營養豐富，要多吃新鮮蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、蔥、蒜等，以防熱毒內攻。平時，也應該多吃一點清火敗毒的食物，如金銀花露、綠豆湯等。
6.避免嬰幼兒嗆咳
給孩子餵奶時避免過急或奶嘴上的孔較大，寶寶來不及吞咽而引起嗆咳，使乳汁通過咽鼓管上行引起中耳感染。
7.避免耳外傷
如給孩子挖耳朵時，動作要輕柔，避免損傷耳內的皮膚黏膜而引起感染。
