兒童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是由於咽鼓管（是一個使鼻咽腔和中耳腔相通的管子，起著調節中耳氣壓的作用）不通暢或阻塞後等引起的以傳導性聾和鼓室積液的病理改變，並出現耳悶、聽力下降等為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發；是小兒常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌物或滲出液，亦可為粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、膠耳。

基本介紹

• 西醫學名：兒童分泌性中耳炎
• 所屬科室：五官科 -
• 主要症狀：聽力減退，耳痛，耳鳴，耳悶
• 主要病因：尚未完全明確

疾病病因

尚未完全明確。目前認為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關。

1、咽鼓管功能障礙一般認為此為本病的基本病因。

（1）機械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽部填塞等均可直接堵塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管咽口的開放。

（2）功能障礙：即咽鼓管開閉的肌肉收縮無力；咽鼓管軟骨彈性較差，當鼓室處於負壓狀態時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發生塌陷，兒童咽鼓管短而寬，近於水平位，因此鼻咽部的感染易擴散至中耳，此為小兒分泌性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一。齶裂病人由於肌肉無中線附著點，失去收縮功能，故易患本病。

2、急性中耳炎時抗生素使用不當，如劑量不足，療程不夠，或細菌對藥物有抗藥性等，使炎症遷延不愈。

3、感染 ：過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎症。近年來的研究發現中耳積液中細菌培養陽性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。

4、免疫反應： 小兒免疫系統尚未完全發育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發病率較高的原因之一。

5、其他：分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的兒童中很常見；平臥位餵奶、接觸其他患上呼吸道感染的孩子、被動吸菸等因素都可以增加兒童患分泌性中耳炎的可能。

疾病病理

咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內出現漏出液。此時積液多為漿液性，當病程較長以後，腺細胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，積液可逐步變成粘液性，嚴重者可出現“膠耳”。如負壓不能得到解除，中耳黏膜可發生一系列病理變化，主要表現為上皮增厚，上皮細胞化生，鼓室前部低矮的假復層柱狀上皮變為增厚的纖毛上皮，鼓室後部的單層扁平上皮變為假復層柱狀上皮，杯狀細胞增多；分泌亢進，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍出現以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤。疾病恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，黏膜漸恢復正常。

臨床表現

分泌性中耳炎通常表現為聽力減退，耳痛，耳鳴，耳悶等症狀。較大的孩子可能會告訴家長，耳朵悶，像有東西塞住，耳朵裡面嗡嗡的響，聽力下降，學習成績不好，注意力不集中；但是年幼的孩子可能說不出這些症狀，而是常常把電視的音量調得很高；別人跟他說話的時，常常問“什麼？”；需要讓人重複。一些嬰幼兒對周圍的聲音反應遲鈍，比如沒有將頭轉向聲源，語言發育延遲等等。發現孩子有這些症狀時，家長應及時帶孩子到醫院檢查，排除分泌性中耳炎的可能。

疾病危害

分泌性中耳炎最常見於嬰幼兒，年齡越小發病率越高，主要因感冒遷延不愈，鼻竇炎、過敏性鼻炎等而誘發。分泌性中耳炎如果未能得到及時治療，耳內的液體沒有被吸收，則會導致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發疾病，造成永久性聽力下降。治療非常困難。嬰幼兒時期正是學習語言的好時間，如果因聽力困難造成語言學習障礙，就如同關上了孩子認識和感知世界的一扇窗戶，嚴重影響孩子的心智發育。

檢查

(1)鼓膜：急性者鬆弛部或全鼓膜充血內陷或外凸，表現為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向後、上移位，捶骨短突明顯外突。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形髮絲，稱為髮狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關係不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張後氣泡可增多。

(2)聽力檢查：純音聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失一般以低頻為主，但由於中耳傳聲結構及兩窗的阻抗變化，高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降，積液排出後聽力即改善。聲導抗圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;負力型(C型)示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。當兒童不配合時可改腦幹誘發電位檢查，多能準確反映兒童的聽力損害情況，查找病因，對症處理，早日恢復兒童的聽力。

(3)CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

(4)鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。

鑑別診斷

1、急性中耳炎 表現為突然發生的耳痛，常伴有感冒等上呼吸道感染，咳嗽、頭痛劇烈、體溫可高達39攝氏度，一部分患者會出現嘔吐，耳道中可流出軟耳垢或膿液，患耳常有聽覺失靈。而分泌性中耳炎以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見症狀。常發生於感冒後，或不知不覺中發生。有時頭位變動，可覺聽力改善，有自聽增強，部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。

2、分泌性中耳炎可發展為黏連性中耳炎、鼓室硬化症、膽固醇肉芽腫和後天原發性膽脂瘤等。

疾病治療

保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢是治療分泌性中耳炎的關鍵，病因治療，改善通氣及清除中耳積液為本病的治療原則。

1、積極治療原發病：如鼻咽或鼻腔疾病 如腺樣體切除術，鼻中隔矯正術，下鼻甲手術，鼻息肉摘除術等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復發有關者，應作扁桃體摘除術。

2、由於分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必過於擔心。但應注意治療鼻炎鼻竇炎，可以適當使用鼻噴激素、鼻內減充血劑等藥物治療，必要時可行咽鼓管吹張治療。

3、如果病情遷延不愈時間大於3個月，或者反覆發作者，可以考慮做鼓膜切開及置管手術，通氣管留置時間一般為3～6個月，最長至1年可在咽鼓管功能恢復後取出通氣管，有部分病人可自行將通氣管排出於外耳道內。

疾病預防

1、加強身體鍛鍊，增強體質，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的發生。

2、發覺兒童對聲音反應遲鈍或對音量要求過大時應早到醫院檢查。10歲以下的兒童要定期進行聽力篩查

3、當孩子感冒鼻塞時，應及早治療，建議給孩子使用收縮鼻黏膜的藥物，若鼻涕多時，擤涕時宜採用一側擤的方法，不可過分用力，以防鼻涕進入耳道引起耳鳴。

4、平時鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應到醫院檢查鼻咽部腺樣體的情況，是否壓迫了咽鼓管，若已引起滲出性中耳炎，可考慮手術摘除增殖體或合併摘除肥大的扁桃體；

5、要注意引導兒童自覺注意耳鼻喉等器官的清潔衛生。避免異物損傷。