小兒鼻竇炎

兒童鼻竇炎，如感冒持續一周，膿涕不見減少甚至增多，以及症狀加重者，應考慮鼻竇炎。鼻竇炎一般多在秋冬季發作。

小兒鼻竇炎較為常見，頗受重視。其病因、症狀、診斷和治療與成人者不盡相同。各竇之發病率與其發育先後不同有關；上頜竇和篩竇較早發育，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在2—3歲後才開始發育，故較遲受累。

基本介紹

• 中文名：小兒鼻竇炎
• 外文名：Pediatric sinusitis
• 症狀：流膿鼻涕
• 分類：急性、復發性急性、慢性鼻竇炎

發病原因

1、兒童鼻竇竇口相對較大，感冒易經竇口侵入鼻竇。

2、自身抗病能力差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。

3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。

感冒可導致小兒鼻竇炎

4、先天性免疫機能不全或特應性體質。

5、在不清潔水中游泳或跳水。

6、易發生鼻腔異物、鼻外傷而繼發感染。

7、鼻竇功能尚未成熟：年紀越小，患上鼻竇炎的機率就越大;一般來說，七歲以上的孩子，因為免疫功能以及鼻竇功能日漸成熟，鼻竇炎發生的次數也就越趨減少。

8、過敏性鼻炎，小兒的過敏性鼻炎多半是遺傳所導致，因此從小就患有過敏性鼻炎的人非常多，據統計，父母雙方都有過敏性鼻炎史的，小孩約有80 %以上有過敏性鼻炎，父親或母親一方有過敏性鼻炎的，小孩有50 %的可能會被遺傳，而小孩的過敏性鼻炎約有50%會並發鼻竇炎。

疾病介紹

兒童鼻竇炎的診斷比較困難，鼻竇CT對成人鼻竇炎有重要的診斷價值。兒童鼻竇炎的診斷主要依據病史分析和細緻的臨床檢查。兒童鼻竇炎的症狀與成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在兒童常見，成人則表現為慢性頭痛、鼻阻塞及異常引流。小兒鼻竇炎是兒童較為常見的疾病，其在病因、症狀及診斷、治療方面均與成人不盡相同。兒童鼻竇炎依據臨床症狀可大致分為3種類型：

（1）急性鼻竇炎；

（2）復發性急性鼻竇炎；

（3）慢性鼻竇炎。

臨床表現

1、急性鼻竇炎：早期症狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身症狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現。同時伴有咽痛、咳嗽;也可伴發急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側面頰疼痛。

小兒鼻竇炎

2、慢性鼻竇炎：主要表現間歇性或經常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常瀕發鼻出血，病重者可表現有精神不振，胃納差，體重下降或低熱，甚至可繼發貧血，風濕，關節痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病，造成發育不良。

3、由於長期鼻阻塞和張口呼吸，導致患兒頜面，胸部以及智力等發育不良。

幼兒鼻竇炎有七大症狀：

（1）持續性膿性鼻漏；

（2）慢性鼻阻塞；

（3）後鼻孔漏；

（4）咳嗽：通常在睡覺及起床時較重；

（5）呼吸有臭味；

（6）頭痛；

（7）行為改變。

體徵上可表現為：鼻黏膜充血、鼻腔中有膿性引流或後鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周腫脹，還可伴有滲出性中耳炎及腺樣體肥大的體徵。

兒童鼻竇炎的診斷應根據症狀、體徵及影像學檢查，綜合分析，最後做出診斷。

診斷

兒童鼻竇炎，如感冒持續一周，膿涕不見減少甚至增多，以及症狀加重者，應考慮鼻竇炎。

可做X光或CT，超音波檢查作進一步診斷。

併發症

1、直接感染：鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。

2、破壞骨壁感染：鼻竇炎症如果破壞鼻竇骨壁，炎症常由此延至其他組織，因為鼻竇位置不同，故引起併發症亦相異，如額竇炎易引起眶內或顱內併發症;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透側壁，發生眶內併發症。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內不同併發症，也可引起球後視神經炎。上頜竇炎可引起眶內感染及牙槽瘦管等併發症。

3、經血行感染：鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網，並且與眶內、顱內有複雜的聯繫，所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素，先破壞血管內膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起併發症。

4、經淋巴管感染：鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質傳布到其他器官或組織發病。

5、經解剖通道：鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱篩孔，主要是嗅神經纖維通向顱內的孔道，炎症可以從篩孔中傳入顱內發病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內、顱內相通，炎症可沿血管通道引起併發症。

7、鼻竇外傷：引起骨折、穿孔傷或手術損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易於侵入而發病。

檢查

1、詳細詢問病史：在孩子患感冒1周以上，經治療鼻塞、流涕等症狀未見減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應考慮有鼻竇炎的可能。

2、全身症狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發高燒及中毒症狀，甚至出現脫水、抽搐，有時可有噁心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食慾欠佳、體重下降、記憶力差等症狀。

3、鼻腔及局部檢查：急性鼻竇炎時，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現象較成人多見，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔黏膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現象較成人為多見，必須配合咽部檢查，以觀察咽後壁處有無膿涕從鼻後孔流下。

4、X線攝片及CT掃描：X線攝片對5歲以下的小兒鼻竇炎診斷意義不大，須與臨床症狀、體徵及病史結合方有參考價值，稍大兒童可見竇腔混濁，有液平面，黏膜增厚超過4mm，或有息肉或有粘液囊腫。A型超音波檢查及CT掃描對於診斷兒童鼻竇炎有較好的價值。

5、其他如透照法及上頜竇穿刺沖洗法僅適用於較大的兒童。

預防

關鍵增強自身抗病功能。

1、及時治療感冒，扁桃體炎。

2、加強營養和注意體質增強。

3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。

4、游泳時姿勢要正確，儘量做到頭部露出水面。

5、有牙病者，要徹底治療。

6、急性發作時，多加休息。

7、遵醫囑及時用藥。

8、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恆心，注意加強鍛鍊以增強體質。

9、嚴禁菸、酒、辛辣食品。

10、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。

11、平時可常做鼻部按摩。

治療

1、急性兒童鼻竇炎小兒鼻竇炎：

(1)及時套用抗生素，鼻局部套用鼻黏膜收縮劑(禁用鼻眼淨)，改善通氣。

(2)配合中藥清熱排毒。

2、慢性兒童鼻竇炎小兒鼻竇炎

(1)關鍵增強自身整體抗病功能，用正氣中藥，治好了才不會反覆發作。

(2)用清熱排毒，養陰化痰中藥。

(3)用補脾胃的中藥，打開胃口。

兒童防治

兒童得鼻竇炎的風險比成年人高得多。首先，兒童上呼吸道感染比較頻繁。據統計，學齡前兒童平均每年有6—8次上呼吸道感染。其次，兒童是被動吸菸的主要受害者。吸入煙霧刺激鼻子，鼻涕流不乾淨，從而導致鼻竇感染。由於生理構造的原因而造成的鼻腔呼吸不暢，也是鼻竇炎的重要誘因之一。鼻腔異物、鼻息肉、鼻腔腫瘤、鼻出血後紗條填塞過久等都可阻塞鼻竇開口，影響其引流通暢。此外，過敏、細菌感染、空氣污染、被動吸菸、營養不良、維生素缺乏、內分泌紊亂、機體抵抗力減弱、菸酒過度等也是不容忽視的因素。

下面是幾種預防鼻竇炎的方法，家長們可要看仔細，因為這些不但適用小兒患者，同樣也適用於其他類型的患者。

1、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。

2、游泳時姿勢要正確，儘量做到頭部露出水面。

3、有牙病者，要及時治療。

4、急性發作時，多加休息。

5、遵醫囑及時用藥。

6、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恆心，注意加強鍛鍊以增強體質。

7、嚴禁菸、酒、辛辣食品。

8、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。

9、平時可常做鼻部按摩。

家庭護理

要點一：鼻竇炎的治療分為全身及局部兩類。全身治療主要是使用抗生素，因為鼻竇炎多為細菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好採用肌肉注射或靜脈點滴。效果要比口服快。注意用藥後的反應。

要點二：局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出，造成真空負壓，從而使鼻腔內的膿液被引流出來。還可藉此負壓引入藥物，達到直接用藥的目的。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進行幾個療程之後，就會收到良好效果。家長要作好孩子思想工作與醫生配合好，吸引時發出“開’、的聲音。

要點三：簡易的局部治療還屬往鼻腔內滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻黏膜。從而充分發揮藥效，操作也簡單。

要點四：滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時容易流到咽後部，病兒會感覺不適，所以滴藥後都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。

要點五：麻黃素收縮血管，暫時減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有後擴張作用。不久鼻堵又復出現，鑒於這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合於小嬰兒。

要點六：房間內要通風換氣，保持適當濕度。

要點七：病兒病癒後游泳時不可使鼻腔進水，以防鼻竇炎復發。

觀察發現

幼兒反覆的感冒，或是每次感染後治療不完全，而使鼻腔及鼻竇的黏膜持續發炎腫脹，造成鼻竇的開口阻塞，使得鼻竇不易排出分泌物，堆積過多後引起發炎，這就是鼻竇炎的成因。

大體而言，當幼兒出現下列情形時，就要懷疑已經患有鼻竇炎，而且可能已開始惡化了：

1.感冒後持續性的流黃鼻涕達兩周以上。

2.感冒後咳嗽持續達兩周以上：鼻涕向後倒流入咽喉處，刺激黏膜引發的咳嗽反應所致。

3.長期口臭：因鼻塞不通，長期以口呼吸，以致口乾舌燥，失去原本唾液對口腔的清洗作用；鼻竇炎所產生的濃液流到口腔或咽喉處，也散出臭味。

4.因為鼻竇接近眼眶及頭底部位，鼻竇發炎自然會牽引到附近的異樣感覺。

5.眼角有膿性的分泌物：鼻腔內發炎產生的分泌物，經由鼻淚管往上逆流到眼角處所致。

6.眼眶附近浮腫或有黑眼圈：鼻竇與眼眶相近，鼻竇發炎會阻斷眼眶附近的血液循環，深部的血管瘀塞，而由皮膚呈現出暗青紫色。

幼兒患病後，不似大人般能詳述症狀與不適，故一切端賴父母的細心觀察，寶寶有無以上的現象，若有疑問則儘早帶往兒科醫師檢查，才能及早發現病症，並對症治療，以免轉惡化成更麻煩的慢性鼻竇炎。

食積

中醫認為“胃喜溫惡寒”，但許多兒童卻非常喜歡吃冰淇淋之類的冷飲，導致原本發育不完整的消化功能受到抑制，進而引起食積。而“食積易致外感”，也就是說，食積易使體內積熱，從而引起感冒、發燒等，進一步引發鼻炎、鼻竇炎的產生。脾胃功能較差的兒童容易反覆食積，也會導致反覆“外感”，這也是這位小患者為什麼鼻竇炎長期反覆發作的重要原因。

因此，對於此類鼻竇炎久治不愈的患兒，不能單純治療鼻竇炎，應從消化功能、免疫狀態等全方位進行調整。任教授說，在治療上可根據患兒的自身情況辨證治療，選用黃芪、黨參等補氣的草藥或玉屏風功、補中益氣丸等成藥，或者選用健脾利濕的藥物如蒼朮、白朮、茯苓、菖蒲。如果食積比較嚴重的還要適量加入焦三仙、雞內金等，濃鼻涕時加入魚腥草。在治療食積的同時選用治療鼻竇炎的中成藥，如鼻淵通竅顆粒、香菊片、鼻竇炎口服液等。

由於食積導致鼻竇炎久治不愈的患兒多經常使用抗生素，因而體質較弱。對此家長應有耐心，積極配合醫生治療，切不可心急濫用抗生素。

家庭保健

1、家庭用藥

（1）急性鼻竇炎可用撲爾敏，複方新諾明，紅黴素，呋麻合劑等。

（2）慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水，5-10%弱蛋白銀，撲爾敏等。

2、體位引流法

先給病人用l%麻黃素生理鹽水點鼻。如病人是上頜竇積膿，取側臥低頭位，健側向下，若雙側均積膿，於15或30分鐘後再做另一側；如病人是額竇或篩竇積膿，取正坐位低頭引流法。

另外，捏鼻閉口吸氣動作、使鼻腔成負壓，有助於體位引流，便於竇內膿液較快地排入鼻腔。

3、使用滴鼻淨類血管收縮藥，切不可使用過久，以免引致藥物性鼻炎。

4、洗鼻法能治療鼻竇炎

即使用濃度為0.9%的鹽水（即生理鹽水的濃度）來沖洗鼻腔，將瀦留在鼻腔內的粘液沖洗出鼻腔，疏通鼻道，開放竇口，緩解炎症，降低鼻腔內病菌的數量和種類。使其慢慢恢復至人體可承受的水平。從而逐漸消除炎症，恢復到正常的生理狀態。