陳舊性中耳炎

急性中耳炎如果沒有得到及時、恰當的治療，就會遷延成慢性化膿性中耳炎，形成鼓膜大穿孔，聽力下降。一部分患者經過治療後炎症可以消退，但鼓膜穿孔往往不能自愈，這種情況在臨床上稱為陳舊性中耳炎。大多數患者經過手術治療可以提高聽力。

基本介紹

• 就診科室：耳鼻喉科
• 常見病因：慢性化膿性中耳炎形成鼓膜大穿孔導致
• 常見症狀：聽力下降、耳鳴
• 傳染性：無

病因

本病主要是慢性化膿性中耳炎形成鼓膜大穿孔導致的。
1.急性炎症遷延不愈
急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性化膿性中耳炎，此為常見原因。
2.機體免疫力低下
急性傳染病，合併有慢性病，或營養不良及貧血等，如肺結核、猩紅熱、麻疹等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降，免疫力低下，使急性中耳炎易演變為慢性。
3.鄰近器官病變
鼻部或咽部的慢性病變，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等反覆發作導致中耳炎症的反覆發作。
4.咽鼓管功能異常
咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發生有一定關係。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多。
5.病變嚴重、深達骨質
急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質，組織破壞嚴重。

臨床表現

1.聽力下降
患者因鼓膜穿孔可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續程度、迷路破壞與否有關。
2.耳鳴
部分患者有耳鳴，多與內耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關。

檢查

1.病史
患者有慢性化膿性中耳炎病史。
2. 耳鏡檢查
檢查可見有鼓膜穿孔，鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘餘鼓膜環繞，不論穿孔位於鼓膜的中央或周邊；後者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘餘鼓膜。穿孔可位於鼓膜的緊張部或鬆弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關係。
3.聽力學檢查
表現為不同程度的傳導性或混合性聽力下降。
4.影像學檢查
CT掃描以了解上鼓室、鼓竇、乳突軟組織陰影及骨質破壞情況。

診斷

根據患者的病史、臨床表現、耳鏡檢查及聽力學檢查可以診斷本病。

治療

1.藥物治療
本病首先需要控制炎症後才能進行手術治療。可根據膿液做細菌培養及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然後用棉簽拭淨或用吸引器洗淨膿液後，方可滴藥。如合併全身症狀，需全身套用抗生素。
2.手術治療
炎症消失後可進行手術治療。
（1）鼓室成形術：適用於中耳炎症已經完全吸收，遺留鼓膜緊張部中央型穿孔者。
（2）乳突改良根治+鼓室成形術：若中耳有肉芽或息肉，或耳鏡下雖無明顯肉芽或息肉，但鼓室黏膜明顯肥厚，經正規藥物治療無效，CT示乳突內有軟組織影，病變已經侵及骨質時，則應作乳突改良根治+鼓室成形術。

預後

鼓膜修復的成功率高，大多數患者經過手術可以提高聽力，目前在醫學上已經廣泛被套用。

預防

1.積極治療急性中耳炎，避免其遷延成慢性化膿性中耳炎，從而導致鼓膜穿孔。
2.提高機體抵抗力。
3.積極治療慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等鄰近器官病變。

護理

注意保護耳部，避免進水；飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物；保持愉悅的心情對疾病的康復有益。