泌尿系統是一個管道系統，管腔通暢才能保持泌尿系統的正常功能，管腔發生梗阻就影響尿的分泌和排出。泌尿系統內外很多病變都會引起管腔梗阻，梗阻位置可能在腎臟內、腎盂輸尿管連線部，輸尿管本身，輸尿管膀胱連線部，膀胱頸或尿道，梗阻愈接近腎臟則腎積水發生越快。泌尿系梗阻在患兒泌尿系病變中占重要地位，泌尿系統中很多病變和梗阻常互為因果，如感染和結石可以引起梗阻，不同原因的梗阻又利於感染和結石的發生，加重了病變的複雜性和腎臟的破壞。故凡有泌尿系疾病時，均須注意有無梗阻問題，進行相應的檢查以便及時解除梗阻，引流尿液，保護腎功能。
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
以梗阻的性質而言，最重要的是機械性梗阻，但神經性功能障礙在患兒泌尿系梗阻中也是一重要因素。下面簡述引起患兒泌尿系梗阻的常見原因。
一般輸尿管口以上的梗阻稱為上尿路梗阻，而膀胱、膀胱頸部、後尿道及前尿道等部位的梗阻稱為下尿路梗阻。
1.尿道
2.膀胱及膀胱頸部
膀胱神經功能障礙是較常見的原因。此外膀胱畸形（膀胱憩室，重複膀胱），結石、膀胱內、外腫瘤都常引起梗阻。
3.輸尿管
狹窄的異位輸尿管口，輸尿管囊腫引起輸尿管梗阻。膀胱輸尿管反流在患兒較成人多見，而結石和盆腔腫瘤浸潤壓迫也是梗阻原因。
4.腎及腎盂
最多見的是腎盂和輸尿管連線部先天性狹窄，也可因該部瓣膜，異位血管壓迫造成梗阻。腎畸形（如蹄鐵形腎）和腎異位時尿引流不暢。結石及腫瘤也可引起梗阻。
臨床表現
由於梗阻的部位和性質及產生的速度不同，臨床表現也不同。引起泌尿系梗阻的原發病若比較易於發現，如泌尿繫結石，腫瘤等，臨床上便很少出現腎積水的表現。患兒腎盂的容量隨年齡而異1歲左右為1～1.5毫升，5歲以內患兒約每歲增加1毫升，以後逐漸接近於成人為5～7毫升。故只有腎積水達到較嚴重程度時，才會出現腹部腫物或腎功能衰竭的病象。下尿路梗阻時引起排尿困難、尿頻和尿不盡感，雖有雙腎和輸尿管積水但無臨床表現。上尿路梗阻本身並無病象，如腎盂輸尿管連線部狹窄，異位血管壓迫等所致腎積水達數百毫升甚至可達1000～2000毫升，則出現腹部腫物。腎積水的另一類表現是間歇性梗阻引起間歇性腎積水。當尿液積滯時，可有腰腹部酸痛或脹痛，噁心嘔吐和尿量減少。當梗阻緩解後，疼痛消失，排出大量尿液腹部檢查有時可觸及腫物。
由於腎積水可無自覺或客觀症狀，潛在進行性雙腎病變能引起尿毒症。表現為食欲不振，噁心，嘔吐，消化不良和貧血等，並可伴有高血壓。幼兒尿路梗阻可表現為尿失禁，夜尿症等。下尿路梗阻表現為充溢性尿失禁，而上尿路梗阻巨大腎積水有大量尿排出時，也可有尿失禁及夜尿症。下尿路梗阻表現為充溢性尿失禁，而上尿路梗阻巨大腎積水有大量尿排出時也可有尿失禁及夜尿。尿道狹窄並發尿道炎時，可引起慢性附睪炎，尿道感染嚴重時並發尿道周圍膿腫膿腫破裂形成尿漏。
此外，腎積水最初的表現可以是急性泌尿系感染或生長遲滯。
檢查
X線檢查是主要確診方法，平片可見腎影輪廓，骨骼影，陽性結石或鈣化影。
靜脈腎盂造影可了解雙側輸尿管情況。
排尿性膀胱尿道造影也常用於診斷本病。
鑑別診斷
應注意病史，當患兒訴說腹痛或腰痛時，須與急腹症鑑別。如以腹部腫物為突出表現，則須與其他腹膜後腫物如腎母細胞瘤，畸胎瘤和神經母細胞瘤等鑑別。如以膀胱頸部刺激症狀如尿頻，尿急和排尿困難為主訴，則須注意排尿情況，如排尿細小無力，排尿時間延長，排尿後有滴尿等，如膀胱內有移動性梗阻，則尿流可突然發生中斷，須做肛診，注意有無盆腔腫瘤和結石，以及肛門括約肌情況，插入導尿管除能測剩餘尿量外並可除外尿道狹窄。
治療
最理想的治療是解除梗阻，改進或維持腎功能，這就需要根據梗阻的部位，性質及雙側腎的情況來決定。如腎盂輸尿管連線部狹窄，可做狹窄段切除吻合及同時做腎盂造瘺治療。如果患兒因為梗阻已經引起嚴重腎損害，情況危急或是梗阻的原因不能解除，則應在梗阻之上做尿液引流，如腎造瘺，輸尿管造口和膀胱造口等。這種引流可以是暫時性的，在梗阻解除後即終止。如果梗阻無法解除，也可以是永久性的。如同時有尿路感染則抗感染及支持治療也很重要。
預後
預後與梗阻的部位，梗阻的病因及發生速度的不同有關，如能及時順利解除梗阻，則預後良好，如梗阻不能通過內、外科學治療而解除，常須長期引流。
預防
預防上尿路結石的發生，應消除尿路梗阻因素，如對於先天性尿路畸形應積極處理。如早期發現包皮口、尿道口的狹窄，及時予以解除。
創傷和炎症時應及時控制炎症，徹底治療尿路感染，防止發生尿路的梗阻。
