泌尿繫結石是泌尿外科的常見病、多發病，絕大多數是來自膀胱和腎臟的結石，少數原發於尿道內的結石則常繼發於尿道狹窄或尿道憩室。本病與環境、全身性疾病以及泌尿系統其他疾病有密切關係，結石形成機制未完全闡明。小兒尿石症主要是膀胱及尿道結石，多見於4歲以下小兒，腎及輸尿管結石無明顯年齡差異。腎結石可是單發，也可是多發。
基本介紹
- 英文名稱：urolithiasis
- 就診科室：泌尿外科
- 多發群體：4歲以下小兒
- 常見病因：營養不良、維生素A缺乏、地理環境、飲食習慣、遺傳趨向等
- 常見症狀：血尿，排尿困難和排尿疼痛等
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,
病因
尿石由尿液中所含的晶體與膠體沉積、集聚而成。結石形成的因素可能是綜合性的。有些與外界環境有關，有些則與患兒內在因素有關，如營養不良、維生素A缺乏、地理環境、飲食習慣、遺傳趨向、代謝改變和尿路局部改變。例如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻、感染、異物等。雖然部分腎結石有明確的原因，如甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥床、梗阻和感染等，但大多數含鈣結石的形成原因目前仍不十分清楚。
臨床表現
1.腎結石
血尿是腎結石的主要症狀，多於劇烈活動後出現，有時血尿較輕，只能在顯微鏡下見到多數紅細胞。腰或腹股溝疼痛是腎結石的重要表現，在乳幼兒不會申訴時，則可哭鬧，甚至嘔吐、顏面蒼白，並出冷汗。部分病例以全身症狀就診，如低熱、食欲不振、消瘦、生長發育遲滯等。偶見腎結石以急性無尿為首發症狀，這是由於腎-腎反射所致。
2.輸尿管結石
主要症狀是排尿困難和排尿疼痛。排尿困難和疼痛時輕時重，痛重時患兒異常痛苦，以手牽拉或揉摩陰莖和會陰部。有時有尿中斷現象，改變體位後才能繼續排尿。患兒可有慢性尿瀦留，尿滴瀝以及排尿極度困難，以致脫肛。由於患兒牽拉陰莖使其經常處於半勃起狀態，故常比同年齡患兒陰莖大。輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。
3.膀胱結石
膀胱結石易伴感染，因此有膿尿。
4.尿道結石
一般是單發，如嵌頓於前尿道，可在陰莖部觸及結石，並常見終末血尿。常有急性尿瀦留。約1/4尿道結石患兒有膀胱輸尿管反流。
檢查
1.尿液檢查
有鏡下血尿，並發感染時有白細胞計數增高和膿細胞，有晶體。測定24小時尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量；尚應做尿液細菌培養。患兒有反覆肉眼血尿時須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4mg/（kg•24h）或尿鈣/肌酐比值大於0.25。
2.血液檢查
可有貧血，感染時，血白細胞計數增高，雙側積水致腎功能受損，出現尿毒症，血肌酐增高。應測定血鈣、磷、鹼性磷酸酶及藥敏試驗等。
3.影像學檢查
（1）泌尿系平片 95%以上的腎、輸尿管結石能在X線平片上顯影。而上尿路結石一般位於椎體前緣之後。結石過小或鈣化不足常給診斷帶來困難。
（2）排泄性尿路造影（IVU） 可了解結石、尿路管腔形態和腎功能，有無引起結石形成的局部因素。
（3）膀胱鏡檢查和逆行輸尿管腎盂造影 必要時行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查能窺視嵌頓在輸尿管口的結石。逆行輸尿管腎盂插管造影適用於IVU後仍診斷不明的病例，以了解梗阻的部位、程度和性質。
（4）B型超聲檢查 腎結石的典型聲像學表現是腎內見強回聲光團，其後伴有聲影。
（5）輸尿管鏡檢查 當腹部平片沒有顯示結石，IVU顯示充盈缺損而不能確診時，作此檢查能明確診斷，同時能進行取石或碎石。
（6）CT檢查 能夠發現平片不顯影的結石。
治療
1.大量飲水
最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿液可延緩尿石生長及防止尿石再發，有感染時大量飲水多可促進引流。
2.鹼化尿液
改變尿pH也可防止結石復發，胱胺酸更易溶於pH在7.5以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可鹼化尿液。減少尿酸及2，8-雙羥腺嘌呤的產生，故對控制該類結石復發有效。
3.手術
手術適應證為：
（1）結石過大，估計不能從尿路排出者。
（2）伴發腎積水、感染，引起腎功能減退者。
（3）經常發生嚴重疼痛及大量血尿，影響健康者。
（4）急性梗阻性無尿或少尿者。
（5）經長期施用非手術療法無效者。在梗阻或感染較重的病例以及結石較大，用上法不能排出結石時，仍應考慮輸尿管切開取石術。
4.其他
如結石較大，則應做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來小兒腎結石多可經體外震波碎石處理；經內鏡經皮取石在患兒套用較受限。
預後
及時診斷、及時控制感染和處理結石，預後良好，關鍵應積極預防結石復發。
