寰-樞椎後路融合術

手術名稱

寰-樞椎後路融合術

別名

寰樞關節後路融合術；Gallie法行C1～C2融合；C1-2posterior cervical fusion

英文名

posterior arthrodesis C1～C2（Gallie technique）

分類

小兒外科/脊柱骨折的手術/頸椎損傷的手術

ICD編碼

81.01

概述

寰-樞椎後路融合術用於頸椎損傷的手術治療。儘管頸椎後路融合方法很多，但Gallie法最適合套用在兒童組，相對其他方法而言，它具有操作簡單、效果可靠的優點。

兒童頸椎損傷罕見，具文獻報導頸椎損傷不足兒童骨折的1%，或者只占兒童脊柱損傷的2%。其中70%發生在寰椎和樞椎（而成人C1、C2損傷只占頸椎損傷的16%）。而且兒童頸椎骨折常合併脊髓損傷，但其預後要比成人好。Fielding和Hawkins將寰樞椎旋轉半脫位分為4種類型。Ⅰ型為單純向前旋轉移位；Ⅱ型為向前旋轉移位合併向前移位3～5mm；Ⅲ型為向前旋轉移位合併向前移位>5mm；Ⅳ型為向後旋轉移位。

局部解剖見示意圖。

適應症

寰-樞椎後路融合術適用於：

1.C1、C2旋轉半脫位病程在1～3個月，有上頸椎不穩定者。

2.C1、C2旋轉半脫位病程超過3個月，有脊髓壓迫症狀者。

3.復發性C1、C2旋轉半脫位（必須經過正規的治療，固定大於6周）。

4.慢性C1、C2旋轉半脫位，經頭圈-胸石膏上的伊氏架牽引復位後。

5.先天性或發育性寰樞椎畸形，上頸椎不穩定者。

麻醉和體位

病兒仰臥於手術車上，並小心進行氣管內插管。麻醉後先做顱骨牽引，將病兒固定在手術床上時取俯臥位，頭頸部取中立略屈曲位。先取髂後上棘全層髂骨備用，然後透視（照相）核實顱骨與頸椎的對線位置。

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.切口

從枕骨底到C4做後正中切口，皮內注射1∶50萬U腎上腺素以控制出血。

2.顯露

在相對無血運的中線、肌間隔及項韌帶內向深部切開，注意不要顯露任何多餘需要融合的區域，以減少自發蔓延融合的機會。首先分離出棘突尖，將針頭插在C2棘突，側位透視（照相）定位，確保所顯露的椎體正確性。採取骨膜下解剖，顯露寰椎後弓和C2椎板，用刮匙去除C2的肌肉和韌帶附著點，仔細地沿著寰椎向外側解剖，防止損傷椎動脈和C1環上距中線2cm以內的椎靜脈叢。切記，椎動脈在C1平面緊靠小關節突外側走行，沒有骨孔的保護；年幼兒童的椎動脈距中線大約1cm，大齡兒童為1.5cm。骨膜下剝離顯露C1後弓，注意一定要把後弓前側的骨膜剝開，此步驟可使用小的帶彎的神經剝離器完成。不需要打開椎管。用牙科鑽打磨暴露的C1和C2椎板的骨皮質，使成粗糙面。

3.植骨及固定

根據病兒的年齡和椎管的大小，選用18～22號粗的鋼絲。將鋼絲呈弧狀對摺，將形成的鋼絲圈從下向上從C1後弓下穿過。將事先取得的全厚髂骨裁剪成合適的長度和寬度，並在植骨塊的下方裁剪出一定的弧度以適應C2棘突的形狀，將植骨塊覆蓋在C1和C2椎板上。將鋼絲圈壓著植骨塊套在C2的棘突上；拉緊鋼絲的兩個尾端，在植骨塊上用緊鋼絲鉗將鋼絲擰緊。

術後處理

寰-樞椎後路融合術術後採用頭圈胸石膏固定6～8周，然後再換軟頸領固定4周。

說明：6歲以下兒童不用鋼絲，只須植骨融合。